Dica do autor: Em criança pré-escolar com quadro respiratório agudo, a decisão terapêutica é basicamente clínica: avalia-se frequência respiratória, sinais de desconforto (tiragem, estridor em repouso, cianose), estado geral, saturação de oxigênio e fatores de risco (idade <2 meses, comorbidades, hipotrofia). Taquipneia isolada (valor-limite para 12–59 meses é ≥40 irpm) com bom padrão ventilatório, sem retrações, sem hipoxemia e aspecto geral preservado costuma corresponder a pneumonia não grave ou até bronquiolite/infecção viral; o manejo é ambulatorial. Antibiótico empírico para suspeita de pneumonia bacteriana em criança ambulatorial é amoxicilina VO (cobertura para Streptococcus pneumoniae), enquanto macrolídeos (azitromicina) são reservados para suspeita de agentes atípicos, história sugestiva de Mycoplasma ou alergia à penicilina. Radiografia de tórax não é obrigatória para casos leves que serão tratados ambulatorialmente; deve ser solicitada quando houver dúvida diagnóstica, suspeita de complicação, necessidade de internação ou deterioração clínica. O pulo do gato é bater o olho: taquipneia sem sinais de gravidade + boa saturação = tratar em casa com amoxicilina e orientar retorno imediato se piorar.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina VO e tratamento ambulatorial, sem necessidade de radiografia de tórax confirmatória. Explicação: Azitromicina não é escolha de primeira linha para pneumonia bacteriana em lactentes/ pré-escolares quando se suspeita de Streptococcus pneumoniae — o antibiótico de escolha é a amoxicilina. Macrolídeo poderia ser considerado em casos com forte suspeita de micoplasma (mais comum em crianças mais velhas) ou em alergia à penicilina. Neste caso, a idade (3 anos), padrão clínico e ausência de sinais de gravidade não justificam uso rotineiro de azitromicina.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina VO e referência ao pronto atendimento para observação e radiografia de tórax confirmatória. Explicação: Além de usar um antibiótico não preferencial, encaminhar para observação e raio‑X quando a criança está estável, bem perfundida, sem tiragem e com boa saturação é desnecessário. A referência seria indicada se houvesse sinais de gravidade, hipoxemia, dúvida diagnóstica relevante ou risco de evolução desfavorável; nenhum desses está presente no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina VO, referência ao pronto atendimento para observação e radiografia de tórax confirmatória. Explicação: A amoxicilina é a escolha correta para suspeita de pneumonia bacteriana, mas encaminhar para observação hospitalar e solicitar radiografia quando a criança está sem sinais de gravidade, com boa saturação e em bom estado geral é exagero. Radiografia deve ser reservada para casos com indicação de internação, suspeita de complicação (derrame, atelectasia extensa) ou quando o diagnóstico clínico estiver incerto.

Alternativa D: CORRETA. Amoxicilina VO, tratamento ambulatorial, sem necessidade de radiografia de tórax confirmatória. Explicação: Esta é a conduta apropriada: criança de 3 anos com febre e tosse, taquipneica (45 irpm, ligeiramente acima do limiar), sem tiragem, saturação preservada e bom estado geral tem quadro de pneumonia não grave/ou provável infecção respiratória inferior sem complicação. Iniciar amoxicilina oral em ambulatório, orientar sinais de alarme (aumento da dificuldade respiratória, cianose, recusa alimentar, febre persistente/recorrente, piora clínica) e retorno rápido se ocorrer piora é o caminho. Não há indicação rotineira de radiografia de tórax antes da decisão terapêutica neste cenário.

Resposta: Alternativa D