Dica do autor: Em lactentes, a anemia microcítica e hipocrômica é, na grande maioria das vezes, expressão de deficiência de ferro. O recém-nascido termo começa a depender de aporte exógeno de ferro por volta dos 4–6 meses, quando as reservas de ferro perinatais se esgotam; daí a importância de alimentos complementares ricos em ferro ou da suplementação profilática quando indicada. A fisiopatologia básica é a redução da disponibilidade de ferro para a eritropoiese, levando a menor síntese de hemoglobina, hemácias microcíticas, hipocromia e aumento da anisocitose. Aspectos do exame laboratorial que apontam para ferropenia são: Hb reduzida, hematócrito baixo, presença de microcitos e hipocromia no esfregaço e leucograma sem alterações específicas (ausência de eosinofilia, por exemplo). É importante saber diferenciar de outras causas de microcitose (traço talassêmico) ou anemias macrocíticas (deficiência de folato/B12), avaliando índices hematimétricos, RDW e, quando preciso, ferro sérico, ferritina e testes de hemoglobina gênica.

Alternativa A: INCORRETA. O uso precoce de leite de vaca é, sim, um fator de risco importante para anemia por ferro — o leite de vaca tem pouco ferro biodisponível e pode provocar perdas ocultas de sangue intestinal em lactentes — mas a alternativa descreve um fator etiológico e não a etiopatogenia final: a verdadeira alteração fisiopatológica do quadro é a deficiência de ferro. Ou seja, o leite de vaca pode explicar o porquê da ferropenia, mas não substitui a resposta correta que é a própria ferropenia.

Alternativa B: INCORRETA. Verminoses (especialmente ancylostomíase) causam anemia por perda sanguínea crônica e podem levar a microcitose, mas no lactente de 18 meses é menos provável quando há saneamento, água tratada e ausência de eosinofilia no hemograma. Além disso, o quadro descrito — uso irregular de ferro profilático, introdução precoce de leite de vaca e achados típicos de microcitose/hipocromia — aponta muito mais fortemente para ferropenia do que para parasitose intestinal como causa primária.

Alternativa C: CORRETA. Ferropenia é a etiopatogenia compatível com hemoglobina de 9,1 g/dL, hematócrito 28% e presença de microcitos e hipocromia no esfregaço. A história clínica contribui: término do aleitamento exclusivo aos 6 meses (momento em que as reservas diminuem), introdução de alimentos e ingestão de leite de vaca in natura (baixa oferta de ferro e possível sangramento intestinal microscópico) e uso irregular da suplementação indicada. Tudo isso culmina na redução do ferro disponível para a eritropoiese, levando ao padrão microcítico-hipocrômico observado.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de folato e vitamina B12 cursa com anemia macrocítica (glóbulos vermelhos grandes), anisocitose para o lado da macrocitose e sinais no esfregaço como macrócitos e hipersegmentação neutrofílica. Não explica microcitose e hipocromia; portanto, não é a etiopatogenia do quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C