Dica do autor: Em idosos, queixa de perda de memória nem sempre equivale a demência. A depressão late-life pode se apresentar como “pseudodemência”: início relativamente agudo/subagudo, maior queixa de esquecimento para fatos recentes, distraibilidade, queixas subjetivas intensas e sintomas afetivos bem presentes (irritabilidade, insônia, choro fácil, anedonia). O manejo inicial é dupla: primeiro excluir causas reversíveis de comprometimento cognitivo e sintomas depressivos — triagem laboratorial básica incluindo função tireoidiana (TSH, T4 livre), hemograma, glicemia, eletrólitos, função renal e hepática e vitamina B12 quando indicado — e fazer avaliação cognitiva objetiva (ex.: MMSE, MoCA) para documentar o quadro. Farmacologicamente, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ex.: sertralina) são preferíveis na maioria dos idosos pela melhor tolerabilidade; iniciar em dose baixa e monitorar efeito e efeitos adversos (risco de hiponatremia, interações, náuseas, agitação inicial). Evite antidepressivos com efeito anticolinérgico ou alto risco de quedas (ex.: amitriptilina). Se houver suspeita de demência verdadeira, investigar imagem cerebral e etiologias reversíveis antes de iniciar terapia específica, mas o pulo do gato é lembrar que depressão recente com sintomas afetivos e início rápido favorece depressão e não Alzheimer.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Alzheimer costuma ter início insidioso e progressão contínua dos déficits cognitivos ao longo de meses/anos, com menos presença proeminente de sintomas afetivos iniciais como irritabilidade e choro fácil. Aqui temos quadro de apenas 2 meses e queixas afetivas claras, o que aponta mais para depressão. Além disso, embora seja correto rastrear causas reversíveis em qualquer paciente idoso com queixas cognitivas, classificar já como Alzheimer somente e propor rastreio sem abordar causa depressiva imediata é escolher a hipótese errada como principal.

Alternativa B: INCORRETA. Delirium é um quadro agudo com flutuação do nível de consciência, desorientação marcante e comprometimento da atenção; frequentemente há etiologia precipitante (infecção, drogas, síndrome metabólica) e o manejo é tratar a causa e suporte, eventualmente hospitalizar se risco elevado. No caso, não há alteração do nível de consciência nem curso flutuante claro — são queixas de memória recentes e sintomas depressivos, não quadro delirante. Internar para antibioticoterapia sem hipótese de infecção é inadequado.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de início subagudo de queixas de memória, sintomas afetivos (irritabilidade, insônia terminal, choro fácil) e ausência de sinais de delirium favorece depressão em idoso (pseudodemência). A conduta correta é investigar causas reversíveis, sendo a função tireoidiana essencial porque hipotireoidismo pode simular depressão/cognição prejudicada, e iniciar tratamento antidepressivo adequado para a idade — sertralina é uma boa escolha inicial por perfil de segurança. Iniciar em dose baixa, monitorar resposta e efeitos adversos, e reavaliar função cognitiva após melhora do humor.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar com amitriptilina por achar que é distúrbio do sono é um erro comum: tricíclicos têm efeito anticolinérgico, risco de confusão, retenção urinária, hipotensão postural e maior risco de quedas em idosos, podendo até agravar comprometimento cognitivo. Distúrbios do sono merecem abordagem não farmacológica e, se medicamentosa, optar por alternativas mais seguras; além disso, o quadro clínico descreve sintomas afetivos além do sono, então reduzir tudo a distúrbio do sono é simplista.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar anticolinesterásico presumindo Alzheimer não é a melhor conduta sem avaliação diagnóstica completa. Esses fármacos têm benefícios modestos e possíveis efeitos adversos (náuseas, bradicardia), e só se justificam após confirmação clínica e exclusão de causas reversíveis. No contexto descrito, tratar a depressão primeiro é o caminho mais sensato.

Resposta: Alternativa C