Dica do autor: Na prática pediátrica, a grande maioria das queixas respiratórias altas — coriza, faringite, otite média aguda inicial, laringite viral, e bronquiolite em lactentes — tem origem viral. Vírus como rinovírus, VSR, adenovírus, parainfluenza, influenza e enterovírus colonizam e infectam o epitélio das vias aéreas superiores, causando inflamação, hiperprodução de muco e sintomas sistêmicos variáveis. O pulo do gato é lembrar que a presença de sintomas nasais, tosse, tosse produtiva de curta duração, conjuntivite associada e curso autolimitado sugerem causa viral. Bactérias entram mais como agentes de complicação (otite média supurativa, sinusite bacteriana, pneumonia secundária) ou em síndromes bem caracterizadas (faringite estreptocócica por Streptococcus pyogenes em crianças em idade escolar). Para decidir sobre antibiótico, use critérios clínicos: idade do paciente, quadro temporal (persistência >10 dias, melhora seguida de piora, febre alta e dor localizada), exame físico e, quando indicado, testes rápidos ou cultura.

Alternativa A: CORRETA. Viral é, de fato, o agente mais frequente nas infecções das vias aéreas superiores na infância. A alta taxa de exposição em creches/escolas, menor imunidade a diversos vírus respiratórios e a capacidade desses agentes de infectar repetidamente explicam a prevalência. Na prática clínica, a maior parte dos resfriados e faringites em crianças tem curso autolimitado sem necessidade de antibiótico.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é um importante patógeno pediátrico, especialmente em otite média aguda, sinusite bacteriana e pneumonia, mas não é o principal agente das infecções das vias aéreas superiores em geral. Pneumococo costuma representar uma complicação bacteriana ou causar doenças mais invasivas; não é a causa mais comum do resfriado e de faringites virais.

Alternativa C: INCORRETA. Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes) é causa clássica de faringite bacteriana em crianças em idade escolar e adolescentes, com risco de complicações como febre reumática se não tratado. Porém, essa bactéria responde por parcela bem menor das infecções respiratórias altas quando comparada ao conjunto dos vírus; além disso, é menos prevalente em lactentes e pré-escolares.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus (especificamente Haemophilus influenzae não tipável) pode colonizar a nasofaringe e participar de otites e sinusites bacterianas, e o Hib (tipo b) costumava causar doenças invasivas antes da vacinação. Ainda assim, como causa global de infecções agudas das vias aéreas superiores, fica atrás dos vírus; H. influenzae tende a aparecer como agente de complicação bacteriana.

Resposta: Alternativa A