Dica do autor: Na radiografia de abdome o grande truque é saber distinguir pregas do intestino delgado (valvas ou pregas coniventes) das pregas do cólon (haustra) e das pregas gástricas (rugas). As pregas coniventes do delgado atravessam toda a luz do intestino e aparecem como linhas finas e regulares, próximas umas das outras, dando um aspecto “emaranhado” e central. Já as haustra do cólon são mais largas, irregulares e não cruzam totalmente a luz — ficam mais periféricas na imagem. O estômago tem rugações grossas e um nível hidroaéreo grande quando há conteúdo gasoso e líquido, além de localização característica no hipocôndrio/esplênico ou epigástrio. Clinicamente, o pulo do gato: pacientes com cirurgias abdominais prévias têm alta probabilidade de apresentar obstrução do intestino delgado por aderências, o que concorre com a presença de múltiplos níveis hidroaéreos e pregas coniventes bem demarcadas no centro do abdome.

Alternativa A: INCORRETA. O cólon ascendente apresenta haustra, que são pregas mais largas e irregulares que não atravessam toda a luz intestinal; além disso o cólon costuma localiza-se mais perifericamente nas radiografias e o diâmetro tolerável e os padrões de nível hidroaéreo diferem do delgado. Logo, as pregas coniventes descritas não pertencem ao cólon ascendente.

Alternativa B: INCORRETA. O estômago tem rugações (pregas gástricas) visíveis em estudos contrastados e, quando há nível hidroaéreo, costuma ser um grande nível único na região epigástrica/hipocôndrio, não o padrão de múltiplas pregas finas que atravessam a luz, típico do intestino delgado.

Alternativa C: INCORRETA. O sigmoide, como todo cólon, demonstra haustras; na obstrução de cólon ou em sinais específicos (ex.: vólvulo do sigmoide) as imagens são distintas, muitas vezes com alça distendida e padrão periférico. As pregas coniventes que cruzam a luz não são características do sigmoide.

Alternativa D: CORRETA. As pregas coniventes pertencem ao intestino delgado. São as valvas conniventes (ou valvas de Kerckring) que atravessam a luz do intestino e aparecem como pregas numerosas e próximas entre si nas radiografias, especialmente em quadro de oclusão do delgado, compatível com o histórico de cirurgias abdominais e quadro de parada de eliminação.

Resposta: Alternativa D