Dica do autor: No puerpério imediato é comum encontrar alterações que parecem alarmantes isoladamente, mas que, ao serem interpretadas em conjunto com o exame físico, não traduzem infecção por si só. A leucocitose importante nas primeiras 48–72 horas pós-parto é uma resposta fisiológica ao parto e ao trauma obstétrico, frequentemente chegando a valores elevados sem que haja processo infeccioso. A presença de febrícula leve (37°C), abdome uterino contraído, lóquios serossanguinolentos e colo uterino fechado aponta mais para um pós-parto normal. Já as mamas túrgidas indicam ingurgitamento mamário — quadro mecânico/inflamatório que se controla com esvaziamento adequado da mama (amamentação eficaz, ordenha manual ou bomba), medidas de suporte e correção de técnica. Infecções puerperais (endometrite, mastite, pielonefrite) costumam ter sinais adicionais: febre persistente >38°C, dor uterina à palpação, loquios fétidos ou purulentos, eritema focal nas mamas com dor localizada, ou sintomas urinários. Assim, o pulo do gato é bater o olho no conjunto: sem sinais locais ou sistêmicos de infecção, tratar o problema predominante — no caso, esvaziamento das mamas — e observar, reservando exames e antibióticos para quando houver critérios claros de infecção.

Alternativa A: CORRETA. Ordenhar/esvaziar as mamas é a conduta inicial correta. O quadro descrito é compatível com ingurgitamento mamário no pós-parto precoce: mamas túrgidas, sem sinais sistêmicos de infecção, paciente hemodinamicamente estável e com temperatura limítrofe. O primeiro passo é esvaziamento (amamentação frequente e eficiente, ordenha manual ou com bomba), suporte com compressas quentes antes da mamada e frias após, analgésicos/anti-inflamatórios se necessário e orientação sobre pega e esvaziamento completo para prevenir mastite. Antibiótico só se houver critérios de mastite/pielonefrite comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar cefalosporina de primeira geração de rotina não é indicado. Não há sinais clínicos de infecção materna que justifiquem terapia empírica: ausência de febre verdadeira (>38°C), sem dor uterina, lóquios não purulentos e sem foco clínico em mama com eritema localizado. Uso indiscriminado de antibiótico expõe a paciente a efeitos adversos e resistência. Antibiótico só quando houver suspeita clara de mastite/endo/usuária com sinais sistêmicos ou critérios clínicos estabelecidos.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar urinocultura para rastreio de infecção não é rotina sem sintomas urinários. Pielonefrite/ITU no pós-parto geralmente cursa com disúria, polaciúria, dor lombar e febre significativa; a cultura é indicada quando há sintomas ou febre >38°C sem outra fonte aparente. Rastreamento laboratorial sem indicação clínica leva a exames desnecessários e possível tratamento empírico indevido.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar ultrassonografia transvaginal para rastreio de endometrite não é indicado neste cenário. Endometrite suspeita exige sinais como febre sustentada, dor uterina, lóquios purulentos ou subinvolução uterina; a ultrassonografia não é exame de triagem em pacientes assintomáticas e com útero contraído e colo fechado. O US pode ser usado quando há suspeita de retenção de produtos placentários ou hemorragia, mas não como rastreio rotineiro.

Resposta: Alternativa A