Dica do autor: Na cirurgia antirrefluxo laparoscópica (fundoplicatura e correção de hérnia de hiato) existem complicações imediatas e tardias que o cirurgião e o clínico devem conhecer para interpretar bem uma prova. Entre as complicações intraoperatórias, as mais frequentes são lesões da mucosa esofagogástrica com perfuração, hemorragia por lesão vascular e, em menor escala, lesão pleural ou pulmonar. No pós-operatório precoce destacam-se disfagia transitória, síndrome da plenitude/gas-bloat, atelectasia e risco de infecção ou tromboembolismo. Já a falha cirúrgica ou recorrência clínica/endoscópica ocorre em percentual pequeno, tipicamente na casa de alguns por cento, e pode se manifestar por sintomas persistentes ou recorrência objetiva de refluxo documentado por pHmetria ou endoscopia. A mortalidade é muito baixa em centros experientes, mas aumenta com idade avançada e comorbidades importantes. Quanto ao manejo do pneumotórax causado por violação pleural, há recursos que vão desde simples observação e desinsuflação até punção ou drenagem pleural (toracostomia) quando há comprometimento ventilatório ou pneumotórax de grande porte; nem sempre a drenagem fechada é necessária, depende da gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o pneumotórax é uma das complicações intraoperatórias mais comuns não condiz com a prática: a violação pleural ocorre, mas é menos frequente que lesões esofagogástricas ou sangramentos. Além disso, a afirmação de que "se resolvem na maior parte das vezes com drenagem pleural fechada" é simplista. Pneumotórax pequeno e sem repercussão hemodinâmica pode ser manejado conservadoramente ou com desinsuflação e observação; pneumotórax significativo ou sob tensão exige descompressão imediata, muitas vezes com agulha seguida de drenagem torácica (drenagem pleural), embora nem sempre seja necessário um dreno de grande calibre. Ou seja: é incorreto tanto na frequência colocada quanto na generalização do tratamento.

Alternativa B: CORRETA. A sensação de plenitude e a síndrome de "gas-bloat" são queixas relativamente comuns no pós-operatório imediato, com relatos variando até cerca de 30% dos pacientes nas séries iniciais. O ponto importante é que, na maioria, esses sintomas melhoram com o tempo — muitas vezes nas primeiras 6 a 8 semanas — conforme o edema local regrede, o paciente readquire hábitos alimentares e o ajuste funcional do esfíncter se estabiliza. Quando persistentes além de 2–3 meses, é preciso investigar disfunção da válvula, estenose ou outras complicações.

Alternativa C: CORRETA. O termo "insucesso cirúrgico" costuma aplicar-se a pacientes com sintomas persistentes ou recorrentes acompanhados de evidência objetiva de refluxo (pHmetria positiva, esofagite na endoscopia, ou estudo contrastado mostrando herniação/recidiva). A incidência varia entre estudos e depende do seguimento e critérios usados, mas uma taxa aproximada de 5 a 10% de falha clínica/documentada é compatível com séries contemporâneas, especialmente em serviços experientes.

Alternativa D: CORRETA. A mortalidade associada à fundoplicatura laparoscópica é muito baixa, geralmente bem abaixo de 1% em centros de referência. No entanto, pacientes mais velhos (acima de 60 anos) e com comorbidades cardiovasculares ou pulmonares têm risco aumentado de eventos adversos e, portanto, de mortalidade perioperatória relativa maior. Em provas e na prática clínica, fique ligado: baixo risco absoluto, maior risco relativo em idosos e doentes.

Resposta: Alternativa A