Dica do autor: A mediastinite aguda descendente necrotizante é uma infecção fulminante que começa no compartimento cervical e desce para o mediastino seguindo os planos fasciais do pescoço (espaço retrofaríngeo, espaço pré-traqueal, espaço perivascular), aproveitando a gravidade e a continuidade anatômica. O pulo do gato para entender a doença é enxergar que qualquer infecção profunda da cabeça e pescoço pode “cair” para o tórax: odontogênica, peritonsilar, retrofaringeana e outras infecções cervicais são as fontes mais frequentes — não apenas um abscesso amigdaliano isolado. Clinicamente a apresentação é tóxica, com febre alta, dor torácica, dispneia, disfagia, edema e crepitação cervical; o diagnóstico é feito por tomografia contrastada de pescoço e tórax, que mostra coleção, gás e extensão para o mediastino. O manejo é urgente: antibiótico empírico de amplo espectro contra aeróbios e anaeróbios orais e enterobacteriáceas, associado a drenagem cirúrgica adequada (cervical e mediastinal quando necessário, via toracotomia ou VATS). O atraso no diagnóstico e no tratamento é o que explica a alta morbimortalidade — por isso, fique ligado: suspeita precoce e cirurgia agressiva salvam vidas.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a mortalidade é muito alta. Séries clínicas clássicas relatam mortalidade elevada (frequentemente entre 20–50% e, em contextos com diagnóstico tardio ou com comorbidades, podendo exceder 50%). Essa alta taxa decorre da rápida progressão para sepse, choque e falência de múltiplos órgãos quando não há intervenção precoce e drenagem cirúrgica adequada.

Alternativa B: CORRETA. Também correta: na prática o diagnóstico costuma ser tardio. Os sintomas iniciais podem ser confundidos com uma simples faringite ou infecção dentária e a doença só é reconhecida quando surge insuficiência respiratória, dor torácica intensa ou quadro séptico. Por isso é comum a identificação já com sepse instalada.

Alternativa C: CORRETA. Correto: as complicações de uma mediastinite descendente são graves e incluem erosão de vasos com sangramento maciço, risco de aspiração, lesão de nervos cranianos por extensão ou compressão, supuração intracraniana em contiguidade em casos selecionados e fasceíte necrosante dos tecidos cervicais e torácicos. Essas complicações explicam a necessidade de abordagem cirúrgica ampla e multidisciplinar.

Alternativa D: INCORRETA. A frase contém um erro de ênfase: embora a mediastinite descendente possa originar-se de infecções da cavidade oral e do orofaringe, o quadro não tem como causa mais comum especificamente um abscesso amigdaliano. As fontes mais frequentemente descritas são infecções odontogênicas, retrofaringeanas e outras infecções profundas do pescoço; abscesso periamigdaliano/tonsilar é possível, mas não é a principal causa isolada. Assim, afirmar que se origina “mais comumente” de abscesso amigdaliano está incorreto.

Resposta: Alternativa D