Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: As hepatopatias crônicas virais são as principais causas de desenvolvimento de cirrose hepática no Brasil, e o vírus da hepatite C tem um destaque particular visto que a sua prevalência no país é estimada entre 1,5 e 2,5%. A hepatite C também é a principal causa de evolução para insuficiência hepática e transplante nos Estados Unidos. Não por acaso, questões abordando aspectos do diagnóstico, prognóstico, quadro clínico e tratamento das hepatopatias virais são bastante frequentes nos concursos de residência médica.

Alternativa A: CORRETO. Conforme já explicado, a hepatite C é uma das principais causas de evolução para insufiência hepática crônica no mundo, que pode ser associada a diversas complicações como a encefalopatia hepática, hipertensão portal com varizes esofágicas, hemorragia digestiva alta, ascite e peritonite bacteriana espontânea.
Alternativa B: CORRETO. A cronificação é a evolução natural mais comum da hepatite C, ocorrendo em cerca de 80% dos casos, apesar de que alguns pacientes desenvolvem uma resposta imunológica efetiva, prevenindo a evolução do quadro com cronicidade.
Alternativa C: CORRETO. De 5 a 30% dos pacientes com hepatite C crônica evoluem para cirrose hepática. O risco de progressão é consideravelmente mais alto nos pacientes que apresentam outras comorbidades, com destaque para outras hepatites virais e etilismo.
Alternativa D: INCORRETO. O risco de evolução para cirrose é particularmente maior nos pacientes infectados com mais de 40 anos de idade. Os outros fatores são, de fato, associados a risco aumentado de evolução para cirrose. Alternativa incorreta apenas por um pequeno detalhe.

Resposta correta, letra D.