Dica do autor: Canalopatias são doenças arritmogênicas primárias causadas por alterações funcionais em canais iônicos cardíacos, que se manifestam em coração estruturalmente normal. O ponto-chave é reconhecer o padrão eletrocardiográfico específico (por exemplo: elevação coved em V1–V3 no eletrodo direito — padrão Brugada; intervalo QTcorr prolongado em várias derivações — Síndrome do QT longo; onda J/repolarização precoce em contextos clínicos específicos; arritmias polimórficas/ bidirecionais relacionadas ao esforço emocional/exercício — CpVT) associado a história clínica compatível. Clinicamente, síncope inexplicada, episódios de palpitações/taquicardia ventricular ou parada cardiorrespiratória, frequentemente desencadeados por esforço, emoção, febre ou sono (dependendo da síndrome), são sinais de alerta. O pulo do gato é integrar: achado eletrocardiográfico característico + fenômeno clínico (síncope espontânea ou induzida) + ausência de doença estrutural cardíaca — isso eleva muito a suspeita de canalopatia e orienta condutas como investigação genética, restrições de atividade física, uso de beta-bloqueador em algumas síndromes, ou implante de CDI em casos de alto risco. Achados eletrocardiográficos inespecíficos ou arritmias em presença de cardiopatia estrutural exigem abordagem distinta — foco em doença estrutural e causas secundárias;

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que achados eletrocardiográficos específicos com síncopes e arritmias ventriculares em coração estruturalmente normal não devem levantar a hipótese de canalopatias contraria a lógica clínica e a fisiopatologia. Pelo contrário, essa tríade é precisamente o que deve suscitar investigação para canalopatias, já que elas cursam com ECGs característicos e manifestações arrítmicas em ausên­cia de doença estrutural.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o cenário que aumenta muito a probabilidade de canalopatia: padrões eletrocardiográficos específicos + síncopes espontâneas ou desencadeadas pelo exercício + arritmias ventriculares em coração estruturalmente normal. É essa combinação que deve levar o clínico a pensar em síndromes do canal iônico (Brugada, QT longo/curto, CPVT, entre outras) e a adotar medidas diagnósticas e terapêuticas apropriadas.

Alternativa C: INCORRETA. Achados eletrocardiográficos inespecíficos não têm sensibilidade nem especificidade suficientes para estabelecer suspeita firme de canalopatia, mesmo havendo síncope e arritmias. Inespecificidade do ECG obliga a buscar outras causas (metabólicas, eletrolíticas, medicamentosas, miocardiopatias ocultas) antes de concluir tratar-se de canalopatia.

Alternativa D: INCORRETA. Canalopatias, por definição, acontecem em cardiopatia estruturalmente normal; se há anormalidade estrutural associada, a hipótese primária muda para cardiopatia arritmogênica estrutural (miocardiopatias, cicatriz isquêmica, etc.). Além disso, a ausência de história de síncope diminui a probabilidade clínica de evento arrítmico grave relacionado à canalopatia, embora não a exclua completamente.

Resposta: Alternativa B