Dica do autor: Na avaliação do pé em risco de ulceração, o pulo do gato é saber que basta história clínica e um exame clínico cuidadoso — tirar sapatos e meias e “bater o olho” nos pés. Dois eixos concentram a atenção: a neuropatia periférica (perda da sensibilidade protetora) e a doença arterial periférica (isquemia e alterações tróficas). Sinais pré-ulcerativos incluem alterações de pele e unhas que predisponham a ruptura da barreira cutânea (pele seca, rachaduras, hiperqueratose/calosidades, unhas deformadas ou encravadas), sinais de infecção local e alterações hemodinâmicas (palidez, pele fria, diminuição/ausência de pelos, atrofia da pele). O exame deve incluir inspeção detalhada, palpação de pulso, avaliação de sensibilidade (monofilamento, diapasão) e, quando indicado, índice tornozelo-braço. Em resumo: calos e pele seca são sinais de alerta; aumento de pelos, por outro lado, não é achado característico de isquemia e, portanto, não entra na lista de condições pré-ulcerativas — o oposto é verdade: perda de pelos aponta para compromisso arterial. Fique ligado: identificar essas alterações cedo é o que evita úlceras e amputações no fim das contas.

Alternativa A: INCORRETA. Pele seca é, sim, uma condição pré-ulcerativa clássica. A neuropatia autonômica reduz a sudorese, deixando a pele ressecada e sujeita a fissuras que podem evoluir para úlceras e infecções. Tratar com hidratação adequada e orientar cuidados com a pele faz parte da prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. Rachaduras (fissuras) e alterações de coloração/temperatura são sinais importantes — as rachaduras quebram a integridade cutânea; alterações na cor e temperatura frequentemente indicam doença arterial periférica, que eleva o risco de má cicatrização. Esses achados obrigam a investigação vascular (palpação de pulsos, índice tornozelo-braço) e a prevenção agressiva.

Alternativa C: INCORRETA. Unhas hipotróficas, grossas, friáveis ou encravadas são potenciais portas de entrada para infecção e podem evoluir para úlcera periunhal. A avaliação e o manejo das unhas (corte adequado, tratamento de onicomicose, correção de onicocriptose) fazem parte da rotina de prevenção.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a única afirmativa incorreta. Calosidades sí — são pré-ulcerativas por aumentarem pressão e fricção e favorecerem necrose por pressão. Já o aumento de pelos não faz parte do quadro de risco; ao contrário, a perda de pelos é um sinal clássico de isquemia arterial crônica. Portanto, “calosidades e aumento de pelos” é uma combinação parcialmente errada e, pela pergunta, é a opção incorreta.

Resposta: Alternativa D