Dica do autor: A taquicardia catecolaminérgica (CPVT) é uma arritmia genética desencadeada por estímulo adrenérgico: exercício, estresse emocional ou drogas simpaticomiméticas. O defeito mais comum envolve alterações nas proteínas do retículo sarcoplasmático (principalmente RYR2, e menos frequentemente CASQ2), levando a liberação inapropriada de cálcio durante a diástole e a formação de potenciais tardios que precipitam extrassístoles ventriculares e taquicardias bidirecionais ou polimórficas. No repouso o ECG costuma ser normal — por isso o diagnóstico exige teste de esforço, Holter ou prova farmacológica com isoproterenol para reproduzir a arritmia. Clinicamente, o paciente costuma ter início na infância ou adolescência com síncopes vasovagais ou arrítmicas e história familiar de morte súbita. O manejo inicial é com betabloqueador não seletivo em altas doses, evitar provocadores adrenérgicos; em casos refratários adiciona-se flecainida ou considera-se implante de CDI em situação de alto risco. O pulo do gato para a suspeita é bater o olho: paciente jovem com síncope/exercício+extrassistolia de início sob esforço e ECG de repouso normal — pense em CPVT e faça teste de esforço ou monitorização prolongada.

Alternativa A: CORRETA. A associação com história familiar de morte súbita e síncopes desde a infância/adolescência é típica. CPVT costuma se manifestar precocemente, com episódios de síncope relacionados ao esforço ou emoção, e frequência familiar de eventos arrítmicos graves devido à herança autossômica dominante (RYR2) ou recessiva (CASQ2).

Alternativa B: CORRETA. A descrição das extrassístoles ventriculares que aparecem durante a elevação da frequência cardíaca — muitas vezes na faixa de 110–130 bpm — e em padrões isolados, bigeminados ou pareados é compatível com o quadro. Essas ectopias são frequentemente motivadas pelo estímulo adrenérgico e podem progredir para taquicardia bidirecional ou polimórfica se o estímulo persistir; reconhecer esse padrão ao esforço é essencial para suspeitar da doença.

Alternativa C: CORRETA. Embora o ECG de repouso costume ser normal, há relatos de pacientes com QTc limítrofe/prolongado em uma parcela dos casos. Valores de QT entre 460 e 480 ms podem ocorrer em uma minoria — isso pode gerar confusão com síndrome do QT longo, mas a clínica (síncope ao esforço, arritmias catecolaminérgicas) e o padrão arrítmico induzido pelo exercício ajudam a diferenciar.

Alternativa D: INCORRETA. A frase é equivocada ao afirmar que a arritmia bidirecional não é induzida por teste ergométrico e só por isoproterenol. Na prática, a taquicardia catecolaminérgica costuma ser desencadeada tanto por exercício quanto por estimulação farmacológica com isoproterenol; o teste ergométrico é, aliás, uma das principais ferramentas para reproduzir as arritmias e diagnosticar a doença. A afirmativa inverte a realidade e por isso é o item com o qual devemos discordar.

Resposta: Alternativa D