Dica do autor: Na gestação precisamos diferenciar duas situações: diabetes preexistente (ou diabetes mellitus overt) e diabetes gestacional. Para classificar diabetes overt na gravidez usamos os mesmos marcos da população geral: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas ou HbA1c ≥ 6,5% — valores obtidos em qualquer época da gestação indicam diabetes mellitus e não apenas diabetes gestacional. Já o diagnóstico de diabetes gestacional costuma ser feito por triagem entre 24–28 semanas com o TTGO de 75 g (ou por critérios que consideram glicemia de jejum a partir de 92 mg/dL quando a medida é feita no período de rastreio), dependendo do protocolo adotado. O pulo do gato aqui é que uma glicemia de jejum de 130 mg/dL no 1º trimestre ultrapassa o limiar de 126 mg/dL, portanto caracteriza diabetes mellitus na grávida; o primeiro passo é manejo com orientações dietéticas e atividade física, monitorização e avaliação para tratamento farmacológico se metas glicêmicas não forem atingidas. Fique ligado: decisão sobre insulina ou outros fármacos depende do controle glicêmico, segurança fetal e preferências locais — insulina segue sendo o padrão-ouro quando houver necessidade de terapia medicamentosa.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como diabetes gestacional não é o mais adequado: GDM refere-se tipicamente à hiperglicemia diagnosticada durante a gestação, geralmente identificada entre 24–28 semanas por TTGO. Uma glicemia de jejum de 130 mg/dL no 1º trimestre ultrapassa o limiar de diabetes mellitus overt (≥126 mg/dL) e, portanto, não deve ser simplesmente chamada de GDM — trata-se de diabetes estabelecido na gravidez.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Glicemia de jejum ≥126 mg/dL configura diagnóstico de diabetes mellitus, mesmo quando identificada no 1º trimestre. O manejo inicial é não farmacológico: educação, dieta adequada por profissional habilitado e incentivo à atividade física, além de monitorização glicêmica e avaliação da necessidade de terapia medicamentosa (insulina usualmente preferida se necessária).

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antidiabético oral de rotina não é a conduta inicial indicada. Embora alguns antidiabéticos orais (por exemplo, metformina) sejam usados em situações específicas e tenham estudos favoráveis, a insulina continua sendo o padrão quando precisa-se de terapia farmacológica durante a gestação por segurança e experiência. Além disso, o primeiro passo diante do diagnóstico é intervenção no estilo de vida e monitorização antes de partir para medicação.

Alternativa D: INCORRETA. Não é necessário realizar um TTGO de 75 g imediatamente para confirmar: valores de jejum ≥126 mg/dL já diagnosticam diabetes. Repetir a glicemia de jejum ou solicitar HbA1c pode ser útil para confirmação ou estratificação, mas o TTGO é desnecessário como primeiro exame confirmatório quando o jejum ultrapassa 126 mg/dL.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar 24–28 semanas para fazer o TTGO e só então firmar o diagnóstico não é correto diante de uma glicemia de jejum de 130 mg/dL no 1º trimestre. Esse valor já atesta diabetes mellitus e exige intervenção imediata e acompanhamento adequado.

Resposta: Alternativa B