Dica do autor: O quadro apresentado é de ameaça de parto prematuro (TPP): contrações uterinas com colo ainda íntegro. O pulo do gato é distinguir trabalho de parto prematuro estabelecido (com encurtamento/dilatação cervical progressiva) de contrações inespecíficas. Na abordagem inicial, avalie frequência/ intensidade das contrações com monitorização (cardiotocografia), exame especular e toque para avaliar colo, pesquisa de rotura de membranas, avaliação infecciosa (urina, secreção), e ultrassom para idade gestacional e comprimento cervical quando disponível. Tocolíticos só têm indicação seletiva: usar para postergar o parto por até 48 horas quando há risco iminente de parto e não há sinais de infecção, hemorragia ativa ou feto inviável; objetivo principal é permitir corticosteroides (para maturação pulmonar) e, se necessário, transferência para centro apropriado. Antibióticos não são rotineiros para impedir parto precoce, exceto em rotura de membranas prematura ou profilaxia intraparto para colonização por estreptococo do grupo B. Progesterona vaginal é estratégia preventiva em gestantes com história de parto pré-termo ou colo curto identificados antes, não é terapêutica de escolha para episódio agudo com contrações. Cesárea por apresentação pélvica em feto prematuro não é indicação absoluta em todas as idades gestacionais — a decisão depende de peso estimado, experiência da equipe e risco fetal/materno. Ou seja: observe a evolução, investigue desencadeantes e decida internar e usar inibidor uterino apenas se houver progressão do trabalho de parto ou risco iminente de parto prematuro.

Alternativa A: INCORRETA. Internar como trabalho de parto prematuro e prescrever uterolítico e antibiótico para aumentar o período de latência é exagerado e mal indicado aqui. A paciente tem colo grosso, posterior e íntegro: não há comprovação de trabalho de parto estabelecido. Antibiótico de rotina não aumenta latência e só é indicado em situações específicas (PPROM, profilaxia intraparto para EGB, ou tratamento de infecção identificada). Tocolítico indiscriminado também não se justifica sem critérios (progressão cervical, risco iminente, e sem sinais de infecção/hemorragia).

Alternativa B: INCORRETA. Orientar repouso em casa com betamimético oral e progesterona vaginal 200 mg não é a conduta adequada. Betamiméticos (beta-agonistas) têm eficácia limitada e efeitos adversos importantes; não são primeira linha. A progesterona vaginal tem papel na prevenção primária/ secundária de pré-termo quando instituída antecedendo eventos, mas não é tratamento agudo para inibir contrações ativas. Além disso, conduta ambulatorial sem monitorização não é segura em presença de contrações repetidas e história prévia de parto prematuro; ao menos avaliação seriada em ambiente hospitalar ou observação é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e indicar cesárea unicamente porque a apresentação é pélvica e o feto é prematuro é equivocado. A apresentação pélvica não obriga cesárea em todos os casos, especialmente em prematuros extremos onde a via vaginal pode ser considerada dependendo da situação e experiência da equipe. Além disso, no cenário atual não há parto em evolução (colo íntegro), logo não há indicação imediata de cesárea apenas por apresentação.

Alternativa D: CORRETA. Observar a evolução da atividade uterina, das modificações cervicais e decidir sobre internação e inibição conforme necessidade, investigando fatores desencadeantes do TPP é a postura mais prudente. Fazendo monitorização, exame de colo, ultrassom para comprimento cervical quando disponível e avaliação para infecção/rotura de membranas, você identifica quem realmente precisa de tocolítico, corticoterapia e transferência. Como o colo está grosso e impervio, muitas vezes basta observação e investigação; se progredir, institui-se medidas específicas (corticosteroides, tocolíticos adequados, sulfato de magnésio para neuroproteção quando indicado).

Alternativa E: INCORRETA. Internar com antibiótico para prevenção de EGB e indicar cesárea por restrição de crescimento fetal e apresentação pélvica mistura indicações incorretas. Profilaxia para EGB é feita intraparto quando houver trabalho de parto ou rotura das membranas próximo ao parto, não rotineiramente na internação por contrações sem dilatação. Não há dados no enunciado de restrição de crescimento fetal; portanto cesárea por esse motivo não se sustenta. Novamente, a conduta deve ser guiada pela evolução clínica e exames.

Resposta: Alternativa D