Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: As manifestações clínicas característica da asma são: sibilos, dispneia, tosse (especialmente em crianças e opressão torácica. A asma é a causa mais comum de tosse e sibilos no paciente, mas devemos ficar atentos que nem tudo que sibila é asma. Nas crianças, devemos nos atentar ao diagnóstico diferencial de fibrose cística, bronquiolite viral, bronquiomalácia, estenoses de via área e aspiração de corpo estranho. Essa criança tem asma até que se prove o contrário.

O diagnóstico de asma é feito de forma clínica e funcional. Na avaliação clínica, iremos observar, por exemplo: > 3 episódios de sibilância ao ano, sem associação com viroses; história familiar de asma; sintomas característicos; e resposta empírica ao broncodilatador. O diagnóstico funcional é feito por meio da espirometria, no entanto, esse exame é utilizado em crianças maiores de 5 anos por conta da necessidade de realizar comandos complexos durante a avaliação. Assim, muitas vezes conseguimos fechar de forma clínica na faixa etária mais jovem, somente o diagnóstico sindrômico de sibilância recorrente. A questão não oferece muitos detalhes em relação à clínica da criança, mas vemos que não apresenta sinais de gravidade como cianose, exaustão, alteração do sensório, por exemplo. O manejo da asma é feito por meio dos passos propostos pela GINA, mas para essa questão precisamos avaliar apenas o manejo da crise. Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Como explicado anteriormente, essa criança apresenta um quadro típico de asma. O tratamento inicial é feito com oxigênio se a saturação estiver < 95% e nebulização com beta-2 agonista de curta duração. A nebulização é feita com 3 doses de 20 em 20 minutos. No caso de paciente com má resposta, deve ser associado o brometo de ipratrópio de avaliar resposta. Melhorou? Não há necessidade de dose adicional. Piorou? Mantém a nebulização contínua e associa o sulfato de magnésio intravenoso.
Alternativa B e C: INCORRETA. A bronquiolite está associada ao quadro de resfriado comum com progressão para taquipneia, tosse paroxística, sibilos, estertores subcrepitantes e sinais de esforço respiratório. Apesar da questão tentar nos confundir ao relatar um quadro gripal na família, não é compatível com o quadro apresentado por Claudia. Sendo a suspeita de bronquiolite afastada. O tratamento, por sua vez, não é específico, visto que é uma
doença com quadro autolimitado. As únicas condutas indicadas para o caso são lavagem nasal com soro fisiológico, suporte ventilatório se necessário e hidratação.
Alternativa D: INCORRETA. Embora o quadro apresentado seja característico de asma, a alternativa está incorreta pela abordagem terapêutica proposta, visto que, se houver boa resposta, não há necessidade de dose adicional.

Resposta: Alternativa A.