Dica do autor: A intoxicação por digitálicos altera o eletrocardiograma por dois mecanismos principais: ação direta no miocárdio (inibição da Na+/K+ ATPase, aumento de sódio intracelular e secundariamente de cálcio) e efeitos autonômicos (aumento do tônus vagal). O pulo do gato na interpretação do ECG é reconhecer o padrão típico: depressão do segmento ST com configuração “scooping” ou “em colher”, alterações das ondas T (achatamento ou inversão) e encurtamento do intervalo QT — não o prolongamento. Clinicamente, a toxicidade digital provoca aumento da automaticidade e condução anômala, resultando num leque grande de arritmias: extrassistolia ventricular e supraventriculares, taquicardias atriais com bloqueio AV variável, bradiarritmias por efeito vagal e, classicamente, a taquicardia ventricular bidirecional. Além disso, alterações eletrolíticas, especialmente hipercalemia, agravam o quadro e se associam a pior prognóstico. Fique ligado: bater o olho e saber que ST “em colher” com PVCs recorrentes e, em especial, taquicardia bidirecional, é fortemente sugestivo de intoxicação digitálica.

Alternativa A: CORRETA. A depressão do segmento ST com concavidade superior (o chamado scooping ou onda T “em colher”) é um achado clássico da ação crônica dos digitálicos no ECG. Não é isquêmico no sentido clássico: é um efeito direto sobre a repolarização ventricular causado pela modulação iônica e autonômica. É um sinal que, isoladamente, pode ocorrer em pacientes em uso terapêutico, mas em contexto de suspeita de intoxicação ajuda no diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a intoxicação digitálica tende a encurtar o intervalo QT (devido ao encurtamento do potencial de ação ventricular e alterações da repolarização), e não a aumentá‑lo. Prolongamento do QTc não é uma característica típica de digitalite; quando houver QT muito longo deve-se pensar em outras causas ou drogas. Portanto, esta alternativa é o item incorreto pedindo na questão.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que a intoxicação digital provoca várias arritmias e que extrassístoles ventriculares são bastante frequentes — resultado do aumento da automaticidade ventricular. PVCs isoladas, bigeminismo e sequências mais complexas são comuns. Assim, afirmar que há predomínio de extrassistolia ventricular está de acordo com o cenário típico.

Alternativa D: CORRETA. A taquicardia ventricular bidirecional é uma arritmia clássica e bastante sugestiva de intoxicação por digitálicos — embora nem sempre presente, quando aparece é quase diagnóstica. Ela se manifesta por alternância do eixo elétrico ventricular de batida para batida e reflete um mecanismo de automatismo aumentado/triggered activity associado ao efeito do fármaco.

Resposta: Alternativa B