Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome geniturinária da menopausa (antigo termo: atrofia vaginal) — consequência direta da queda estrogênica: epitélio vaginal fino, menor produção de glicogênio, perda da flora lactobacilar, aumento do pH, perda de elasticidade, redução do fluxo sanguíneo e lubrificação. Clinicamente isso se traduz em ressecamento, prurido, dispareunia e maior risco de traumatismos e infecções. O pulo do gato para o manejo é: quando os sintomas são localizados ao trato genital (secura, dor na relação, sangramento pós-coito, infecções recorrentes), o tratamento de escolha são os estrogênios de baixa dose por via vaginal — porque restauram o epitélio local, aumentam a lubrificação e reduzem o pH sem provocar efeito sistêmico significativo. Formas disponíveis incluem cremes vaginais, comprimidos/vaginais e anéis de liberação contínua; a maioria dos regimes inicia com uso diário até melhora clínica (cerca de 2–3 semanas) e depois manutenção com aplicação 1–2 vezes/semana. Terapia sistêmica (transdérmica ou oral) fica reservada para mulheres com sintomas vasomotores significativos ou múltiplos sintomas menopáusicos que justifiquem exposição sistêmica. Sempre fica o lembrete: em mulheres com contra‑indicação ao estrogênio (por exemplo, tumor de mama ativo ou suspeita de neoplasia endometrial, sangramento vaginal inexplicado), alternativas não hormonais e discussão com especialistas são necessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Cremes vaginais com corticosteroide tópico não são indicados para atrofia vaginal. Corticoides locais podem até aliviar prurido em processos inflamatórios específicos, mas não tratam a fisiopatologia estrógeno‑dependente da mucosa vaginal atrófica; além disso, uso crônico pode piorar a atrofia e aumentar risco de fragilidade tissular. Portanto não é terapia de escolha para dispareunia por atrofia vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Estrogênio transdérmico fornece ação sistêmica e é indicado quando há sintomas vasomotores ou múltiplos sintomas menopáusicos que justifiquem reposição sistêmica. No caso apresentado, os sintomas são restritos ao trato genital; usar via transdérmica expõe a paciente a efeitos sistêmicos desnecessários (e potencialmente maior risco tromboembólico dependendo do quadro) quando existe alternativa local eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição oral com estrogênio e progesterona é terapia sistêmica indicada quando há indicação ampla para reposição hormonal (por exemplo, ondas de calor incapacitantes, prevenção de sintomas menopáusicos múltiplos). Além disso, em mulher com útero é obrigatório associar progestágeno para proteger o endométrio. Para sintomas exclusivamente geniturinais, essa estratégia é exagerada: maior exposição sistêmica e mais efeitos adversos sem vantagem sobre o tratamento local.

Alternativa D: CORRETA. Administração tópica de estrogênio por via vaginal é a conduta adequada. Estrogênios vaginais de baixa dose restauram o epitélio, melhoram lubrificação, aumentam a elasticidade e aliviam dispareunia de forma rápida e com absorção sistêmica mínima — o que torna essa opção segura e eficaz quando não há contraindicação. Existem várias apresentações (creme, comprimido/tablete vaginal, anel) e esquemas de indução/manutenção; no fim das contas, bater o olho e saber: sintoma genital isolado = tratamento vaginal tópico.

Resposta: Alternativa D