Dica do autor: O desencadeamento do trabalho de parto é um processo complexo e multifatorial, mas o pulo do gato está na mudança da balança hormonal entre estrogênios e progesterona. No fim da gestação ocorre um aumento relativo dos efeitos estrogênicos sobre o útero em relação aos efeitos da progesterona — o que chamamos de aumento da razão estrógeno/progesterona ou “retirada funcional da progesterona”. Esse fenômeno promove aumento da expressão de receptores de ocitocina, induz a síntese de prostaglandinas (que amadurecem o colo e aumentam a contratilidade), e favorece a formação de conexinas (gap junctions) entre miócitos, permitindo contrações coordenadas. Há ainda papel do eixo feto-placentário (p.ex. cortisol fetal → aumento de CRH placentário → mais estrogênios) e de mediadores inflamatórios locais. Resumindo: não é apenas o nível absoluto de um hormônio, e sim a mudança relativa que torna o miométrio excitável e sincronizado para entrar em trabalho de parto.

Alternativa A: CORRETA. É justamente a elevação da relação estrógeno–progesterona que permite a série de alterações bioquímicas e celulares necessárias ao início do trabalho de parto: aumento de receptores de ocitocina, indução de COX-2 e prostaglandinas, aumento da expressão de conexina-43 e formação de gap junctions, além da chamada retirada funcional da progesterona. Essa mudança de razão é o gatilho funcional em humanos, mesmo sem queda abrupta dos níveis séricos de progesterona.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os estrogênios aumentem no final da gestação e sejam importantes para preparar o útero, o fator determinante é a relação entre estrogênios e progesterona — não apenas o aumento isolado dos estrogênios. O aumento estrogênico precisa atuar num contexto de redução relativa da atividade da progesterona para desencadear o trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. A progesterona mantém o útero em estado de repouso durante a gestação; entretanto, em humanos não há uma queda periférica marcada de progesterona antes do parto. O importante é a retirada funcional da ação progesterônica (alterações de receptores/isoformas), não uma simples queda isolada de progesterona como causa principal do início do trabalho de parto.

Alternativa D: INCORRETA. A prolactina tem papel central na lactação e em adaptações maternas à amamentação, mas não é determinante para o desencadeamento do trabalho de parto. Sua variação não explica a cascata de eventos miofisiológicos que levam às contrações coordenadas e ao amadurecimento do colo.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa sugere, os estrogênios promovem a formação de gap junctions (via aumento de conexina-43) facilitando a sincronização das contrações uterinas. Dizer que estrogênios diminuem a formação de gap junctions é o oposto do que ocorre no trabalho de parto.

Resposta: Alternativa A