Dica do autor: A classificação por graus das hemorroidas internas é prática e útil na clínica porque orienta desde a conduta conservadora até a intervenção cirúrgica. Grosso modo: Grau I são veias aumentadas que sangram, mas não prolapsam; Grau II prolapsam durante a evacuação e reduzem-se sozinhas; Grau III prolapsam e precisam ser reduzidas manualmente; Grau IV são irreponíveis, frequentemente dolorosas e podem complicar com trombose ou estrangulamento. Saber bater o olho nessa classificação facilita a decisão terapêutica: medidas clínicas e higienodinâmicas nos graus iniciais, procedimentos como escleroterapia ou ligadura elástica nos graus II–III selecionados, e cirurgia (hemorroidectomia ou procedimentos menos mutilantes dependendo do caso) nos graus avançados ou complicados. O pulo do gato é relacionar o quadro clínico (dor, sangramento, prolapsos, complicações) com a possibilidade de manejo ambulatorial versus necessidade de intervenção urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I corresponde a hemorroidas internas que não apresentam prolapso visível, apenas sintomas como sangramento ou prurido. Não há queda do tecido anal exigindo redução, por isso não se enquadra na descrição da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Grau II prolapsa apenas durante a evacuação ou esforço, mas o tecido retorna espontaneamente ao canal anal sem necessidade de manobra manual. Então, embora haja prolapso, não é o caso de "exigir redução manual".

Alternativa C: CORRETA. Grau III é exatamente a situação em que o prolapso ocorre e precisa ser reduzido pela mão do examinador ou do próprio paciente — não se reduz espontaneamente. É a definição clássica e a resposta direta da questão: quando é necessário reduzir manualmente, trata-se de hemorroida interna de grau III.

Alternativa D: INCORRETA. Grau IV descreve hemorroidas permanentemente prolapsadas e irreponíveis. São geralmente mais sintomáticas, com maior risco de trombose e estrangulamento, e não correspondem à ideia de "exigir redução manual" — justamente porque não reduzem.

Alternativa E: INCORRETA. A classificação padrão chega ao grau IV; "Grau V" não faz parte da escala clássica de graus de hemorroidas internas. Portanto essa alternativa está errada e pode refletir confusão com outras classificações ou descrições de estados externos complicados.

Resposta: Alternativa C