Dica do autor: Em atendimento ao paciente queimado, o famoso "pulo do gato" é sempre lembrar do ABC — e, dentro do ABC, a via aérea vem em primeiro lugar. Queimaduras por inalação e exposição a ambiente confinado podem provocar edema progressivo das vias aéreas superiores, que às vezes se instala em minutos a horas, tornando a intubação eletiva impossível depois que o edema se instala. Sinais clínicos de lesão inalatória incluem presença de fuligem em cílios, narinas e cavidade oral, rouquidão, respiração ruidosa, queimadura facial e história de exposição em ambiente confinado ou incêndio. Nesses casos, a intubação precoce, com técnico experiente, é indicada antes que o quadro evolua para obstrução completa. Além disso, na via aérea suspeita, a oximetria pode enganar (monitora saturação de O2, mas não carboxihemoglobina), então deve-se administrar O2 100% e considerar intoxicações por monóxido de carbono e cianeto conforme o quadro. Reposição volêmica, avaliação de lesões por inalação e outras intervenções vêm em seguida, mas nada substitui garantir um tubo traqueal definitivo enquanto ainda é factível.

Alternativa A: CORRETA. Intubação traqueal. Explica-se: o paciente tem sinais clínicos claros de lesão por inalação (fuligem em cílios, narinas, cavidade oral; respiração ruidosa; queimadura facial) e permaneceu em veículo em chamas por minutos — combinação clássica que antecipa edema progressivo das vias aéreas. O raciocínio é pró-ativo: intube-se enquanto ainda há condições anatômicas favoráveis, preferencialmente com técnica rapid sequence e operador experiente; se for difícil, considerar videolaringoscopia ou fibrobroncoscópio. Ademais, administrar O2 100% imediatamente e monitorar sinais de intoxicação por CO/cianeto. No trauma/queimadura, preservar a via aérea é prioridade absoluta, pois morte por asfixia é risco imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Escarotomia. A escarotomia é indicada quando há queimadura circunferencial que compromete a ventilação torácica (torax rígido) ou quando há sinais de síndrome compartimental em membros (perda de pulso, dor progressiva, parestesia, palidez, tensão). No caso descrito, as queimaduras circunferenciais envolvem os membros superiores, não o tórax, e o problema imediato é a via aérea com sinais de inalação. Fazer escarotomia antes de assegurar a via aérea não é prioridade. Além disso, a indicação de escarotomia é clínica e pós-estabilização — não substitui a necessidade de intubação precoce neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Passagem de sonda vesical. A sondagem vesical é útil para monitorização diurese, especialmente quando há queimadura extensa e necessidade de reposição volêmica baseada na área corporal queimada. Entretanto, é uma medida posterior à avaliação e garantia da via aérea e da ventilação/oxigenação. No atendimento inicial deste paciente, a prioridade é intubar antes que o edema das vias aéreas torne a intubação impossível; só então seguem outras medidas de monitoramento como a sonda vesical.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição volêmica baseada na extensão da área queimada. Reposição volêmica é crucial e segue regras como a fórmula de Parkland para orientar o volume em grandes queimados; porém, na sequência das prioridades, ela vem depois de garantir a via aérea e a ventilação. Neste cenário, apesar de haver queimaduras de 3º grau nos membros superiores, a conduta primordial imediata é proteger a via aérea. Além disso, a avaliação precisa da % de superfície corporal queimada pode exigir tempo e deve ser feita com o paciente estabilizado.

Alternativa E: INCORRETA. Aplicação de soro antitetânico. Profilaxia antitetânica é importante em todos os feridos e deve ser feita conforme esquema, mas trata-se de uma medida secundária e não prioritária no atendimento inicial de um paciente com risco iminente de comprometimento da via aérea por inalação. Não substitui nem antecede a necessidade de intubação precoce.

Resposta: Alternativa A