Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questões sobre abdome agudo são extremamente comuns nos concursos de residência médica, visto que esta é uma das áreas mais importantes epidemiologicamente e com maior diversidade de diagnóstico diferencial na cirurgia geral. Estas questões podem abordar toda uma variedade de doenças e diferentes aspectos delas, mas existe um grande destaque para algumas doenças como pancreatite aguda, pancreatite aguda, colangite e colecistite e quadros obstrutivos. O destaque para estas doenças é natural, dada a elevada incidência de todas estas.
Esta questão, particularmente, relata o caso de uma paciente de 45 anos, sexo feminino, que apresenta um quadro em mesogástrio que migrou para fossa ilíaca direita, iniciada há 24 horas. Apresente febre, náuseas e vômitos biliosos. A paciente apresenta irregularidade menstrual e corrimento amarelado. Ao exame, está taquicárdica, hipotensa, apresentando abdome distendido e doloroso à palpação.

Alternativa A: INCORRETO. O diagnóstico de apendicite aguda pode ser presumido sem necessidade de exames complementares, em pacientes que apresentam escore de Alvarado ≥ 7.
Alternativa B: INCORRETO. Apesar da colecistite aguda não ser a principal suspeita diagnóstica, pela irradiação da dor para fossa ilíaca direita, este é um diagnóstico particularmente comum em pacientes obesas, do sexo feminino e de meia-idade.
Alternativa C: INCORRETO. Cálculos impactados no coléculo distal muitas vezes não são visualizados na USG. A dilatação das vias biliares é indicativa de um processo obstrutivo, e a doença litiásica é a causa mais comum.
Alternativa D: INCORRETO. A maioria dos pacientes com pancreatite aguda não apresenta a forma necrotizante da doença, apresentando apenas a forma edematosa. Portanto, a ausência de necrose não afasta a suspeita de pancreatite aguda.
Alternativa E: CORRETO. Esta é a alternativa mais adequada, apesar de que a suspeita diagnóstica de apendicite aguda deve ser aventada para esta paciente, quer apresente o sinal de Blumberg e/ou Rovsing, quer não. Apesar disso, a presença destes sinais reforçaria a probabilidade da suspeita de apendicite aguda. Apenas relembrando, o sinal de Blumberg é a presença de peritonite no ponto de McBurney e o sinal de Rovsing é a dor na fossa ilíaca direita à compressão da fossa ilíaca esquerda. Ambos são sugestivos de apendicite aguda.

Resposta correta, letra E.