Dica do autor: Hematúria na criança exige que a gente pense primeiro se a origem é glomerular ou não-glomerular — esse é o pulo do gato para bater o olho e saber por onde seguir. Sinais de origem glomerular incluem hematúria cor de “coca‑cola”, cilindros hemáticos, hematúria microscópica com proteinúria e hipertensão; causas típicas são glomerulonefrites (p.ex. pós-infecciosa) e vasculites (p.ex. púrpura de Henoch‑Schönlein/vasculite por IgA). Já a hematúria não‑glomerular costuma vir com dor lombar ou suprapúbica, coágulos, antecedentes de trauma, litíase ou infecção do trato urinário; aqui o exame de imagem e a urocultura são essenciais. O enfoque inicial inclui anamnese detalhada (febre, dor, trauma, escoamento, medicamentos), EAS com sedimento, função renal, pressão arterial e, se indicado, ultrassonografia e encaminhamento ao nefrologista. A cetoacidose diabética provoca poliúria por glicosúria e cetonúria e alterações eletrolíticas, mas não é uma causa típica de hematuria isolada — se a criança em CAD apresenta sangue na urina, devemos investigar outra etiologia concomitante (ex.: infecção urinária, trauma, cálculo ou complicação renal).

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite pós‑infecciosa é uma causa clássica de hematúria em crianças. Geralmente aparece semanas após infecção estreptocócica da garganta ou pele, cursando com hematúria visível ou microscópica, hipertensão, edema e sedimento urinário com cilíndros hemáticos e hematúria dismórfica — ou seja, é responsabilidade direta do glomérulo, devendo ser investigada com ureia/creatinina, complementos e acompanhamento nefrológico.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) frequentemente acomete rim e causa hematúria — muitas vezes microscópica, mas podendo ser macroscópica. Costuma vir acompanhada de púrpura palpável, dor abdominal e artralgias; o acometimento renal varia de leve a grave (proteinúria, alteração da função renal) e demanda seguimento estreito. Logo, é sim uma causa de hematúria pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma é causa reconhecida de hematúria não‑glomerular — desde contusão abdominal/briga até queda ou lesão esportiva podem provocar hemorragia do trato urinário, frequentemente com hematúria macroscópica e presença de coágulos. A investigação inclui avaliação hemodinâmica, urina, imagem (US, tomografia quando indicado) e manejo urológico conforme a gravidade.

Alternativa D: CORRETA. Cetoacidose diabética não é uma causa típica de hematúria. Na CAD predominam glicosúria, cetonúria, desidratação e alterações eletrolíticas; hematuria isolada não é esperada. Se houver sangue na urina em uma criança com CAD, é preciso buscar causas associadas (ITUs, trauma, cálculo ou doença renal primária) e não atribuir a CAD como explicação direta.

Resposta: Alternativa D