Dica do autor: A acantose nigricans pode aparecer em duas grandes situações: a forma benigna, ligada à resistência insulínica, obesidade e endócrinopatias, e a forma maligna, que é um quadro paraneoplásico. O pulo do gato para diferenciar os dois está no tempo de instalação (maligna costuma ser de início rápido), na extensão (mais difusa, acometendo áreas fora das dobras típicas e às vezes mucosas) e no contexto clínico (idade mais avançada, perda de peso e sinais sistêmicos sugerem neoplasia). Do ponto de vista fisiopatológico, tumores produtores de fatores de crescimento (como TGF-α) estimulam receptores de crescimento na epiderme, causando hiperplasia de queratinócitos e hiperpigmentação. Na prática clínica, quando há suspeita de forma maligna, a investigação deve priorizar o trato gastrintestinal, especialmente por endoscopia digestiva, sem esquecer conduzir uma avaliação completa em busca de sinais e sintomas locais que direcionem exames adicionais. Para o manejo, tratar o tumor de base costuma melhorar a lesão; medidas sintomáticas e correção da resistência insulínica são úteis nas formas benignas.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer epidermoide de esôfago pode, em raras ocasiões, estar associado a síndromes paraneoplásicas cutâneas, mas não é a associação clássica nem a mais prevalente para acantose nigricans maligna. Essa alternativa coloca um tumor com associação muito menos consistente; portanto, não é a melhor escolha.

Alternativa B: CORRETA. A associação mais conhecida e de maior grau é com adenocarcinoma gástrico. É isso que você precisa bater o olho e saber: acantose nigricans de início rápido, extensa ou com acometimento mucoso em adulto tem alta probabilidade de ser paraneoplásica, e o tumor mais frequentemente envolvido é o gástrico. Por isso, investigação endoscópica é primordial quando há suspeita de forma maligna.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma de intestino delgado não é uma causa clássica de acantose nigricans paraneoplásica. Linfomas gastrointestinais podem causar sintomas locais e sistêmicos, mas a ocorrência dessa lesão cutânea como marcador de linfoma do intestino delgado é incomum e não configura a associação de alto grau mencionada na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer pancreático pode, em casos isolados, apresentar síndromes paraneoplásicas cutâneas, mas, novamente, não é a neoplasia classicamente ligada à acantose nigricans. A associação com câncer gástrico é bem mais robusta e epidemiologicamente estabelecida.

Resposta: Alternativa B