Dica do autor: A osmolaridade sérica estimada serve para avaliar a concentração de solutos ativos no plasma — os principais são o sódio, a glicose e a ureia (na prática usa‑se o BUN, blood urea nitrogen). O pulo do gato é saber qual fórmula usar e como tratar a ureia quando o laboratório reporta ureia total e não BUN. A equação de bancada mais usada é: Osm ≈ 2 × [Na+] + glicose/18 + BUN/2,8 (unidades: mEq/L para Na, mg/dL para glicose e BUN). Quando o laboratório informa ureia (ureia total), converta para BUN dividindo por ≈2,14. Potássio, cloretos e creatinina têm papel menor na estimativa prática — o sódio é o maior determinante. Fique ligado também nas unidades e no arredondamento: pequenas diferenças aparecem se você não converte a ureia ou se troca mg/dL por outras unidades.

Alternativa A: INCORRETA. 300 mOsm/L seria um valor superestimado para este caso. Se alguém calcula 300 provavelmente não converteu a ureia para BUN corretamente ou incluiu valores extras sem necessidade. Fazendo as contas corretas: 2×136 = 272; glicose 90/18 = 5; ureia 45 (total) → BUN ≈ 45/2,14 ≈ 21 → BUN/2,8 ≈ 7,5. Soma ≈ 272 + 5 + 7,5 = 284,5. Portanto 300 está distante do resultado correto.

Alternativa B: INCORRETA. 310 mOsm/L é claramente incompatível com os números apresentados — seria necessário um erro grosseiro (por exemplo, multiplicar a glicose ou somar creatinina como se fosse soluto osmoticamente ativo em grande proporção) para chegar a esse valor. Não há justificativa clínica/numérica aceitável para 310 com os dados fornecidos.

Alternativa C: CORRETA. É a alternativa certa. Repetindo o passo a passo: 2×[Na+] = 2×136 = 272; glicose/18 = 90/18 = 5; transformar ureia total em BUN: BUN ≈ 45/2,14 ≈ 21,0 → BUN/2,8 ≈ 7,5. Soma aproximada = 272 + 5 + 7,5 ≈ 284,5 → arredondando dá 284 mOsm/L. É exatamente a conta que a prova espera: reconhecer a necessidade de converter ureia total para BUN antes de aplicar a fórmula.

Alternativa D: INCORRETA. 270 mOsm/L seria um subestimar do caso — corresponde aproximadamente a considerar apenas 2×Na (272) e ignorar completamente glicose e ureia. Embora 2×Na seja o núcleo da osmolaridade, glicose e ureia contribuem e não podem ser desprezadas quando têm valores letais ou moderadamente elevados como aqui.

Alternativa E: INCORRETA. 290 mOsm/L é um valor possível se alguém arredondar a conversão da ureia de forma diferente ou somar números com pouca precisão (por exemplo usar ureia/2,8 sem converter BUN e depois arredondar). Mas é impreciso para a conta correta; o valor adequado, com a conversão correta, fica em torno de 284 mOsm/L.

Resposta: Alternativa C