Dica do autor: A atresia de esôfago é uma malformação congênita resultante de falha na separação e recanalização do intestino anterior durante o desenvolvimento embrionário. Existem várias formas anatômicas, mas o pulo do gato para o exame é decorar que a forma mais comum é a atresia com fístula traqueoesofágica distal — ou seja, bolsa superior cega do esôfago e comunicação entre traqueia e porção distal do esôfago. Na prática clínica isso explica achados clássicos: dificuldade em passar sonda nasogástrica que “enrola” na câmara proximal, presença de ar no abdome (porque a fistula distal permite passagem de ar para o estômago) e risco de aspiração pelo acúmulo de secreção na bolsa superior. Diagnóstico envolve suspeita clínica (polidrâmnio pré-natal, RN com sialorreia, tosse/engasgos durante a alimentação), confirmação radiológica simples (radiografia com cateter não avançando e padrão gasoso abdominal) e avaliação das malformações associadas — pense VACTERL e faça ecocardiograma e exame abdominal antes da correção. Tratamento inicial: manter em jejum, aspiração frequente, posição semissentada, suporte ventilatório cuidadoso e correção cirúrgica preferencial (ligadura da fístula distal e anastomose primária do esôfago quando possível). Fique ligado: o prognóstico depende muito do peso ao nascer, comorbidades e malformações associadas.

Alternativa A: INCORRETA. A atresia de esôfago sem fístula (a chamada atresia isolada) existe, mas é bem menos frequente. Nesses casos há duas extremidades esofágicas cegas sem conexão com a traqueia; geralmente não há ar no abdome em radiografia, porque não existe comunicação com o trato respiratório. Representa uma pequena parcela dos casos, não a forma mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. A atresia com fístula proximal (fístula traqueoesofágica proximal) é rara. Nela a comunicação dá-se entre a traqueia e a porção proximal do esôfago cego, o que favorece aspiração precoce das secreções da bolsa superior. Também não é a forma predominante na população; clinicamente pode haver achados respiratórios importantes, mas a incidência é baixa quando comparada à fístula distal.

Alternativa C: CORRETA. A forma com fístula traqueoesofágica distal é a mais comum — classicamente a mais encontrada na prática e nos exames. Tem como anatomia típica a bolsa esofágica superior cega e uma fístula que conecta traqueia e porção distal do esôfago, permitindo passagem de ar para o estômago (por isso costuma haver distensão abdominal). É essa configuração que explica o conjunto clínico-radiológico clássico e orienta a conduta cirúrgica: fechar/ligar a fistula distal e restabelecer a continuidade esofágica quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de fístulas proximal e distal simultâneas (dupla fístula) é bem incomum. Embora possível, é uma apresentação rara e recomendo considerá-la somente em situações atípicas ou quando a imagem e a clínica não se enquadrarem nas formas mais frequentes. Essas variações complicam o manejo cirúrgico, mas não mudam o fato de que a forma mais prevalente continua sendo a com fístula distal isolada.

Resposta: Alternativa C