Dica do autor: O vírus Zika tem tropismo por células do sistema nervoso central em desenvolvimento, atacando principalmente os progenitores neurais. Isso leva a um quadro neurológico congênito característico: microcefalia ou redução do crescimento cerebral, malformações do córtex (como simplificação da gyrificação), ventriculomegalia e calcificações intracranianas. Essas calcificações costumam situar‑se nas regiões periventriculares e subcorticais, reflexo da injúria inflamatória e da necrose neuronal durante a organogênese — o que explica por que as lesões são mais graves quando a infecção acontece nas primeiras semanas de gestação. Além disso, é frequente a associação com alterações oftalmológicas (lesões da retina e do nervo óptico) e com contracturas articulares (artrogripose), por dano neural e diminuição do movimento fetal. Ou seja: o pulo do gato é lembrar que a apresentação clássica é neurológica — calcificações intracranianas e microcefalia — e não malformações renais, defeitos do tubo neural típicos de causas folato‑dependentes, ou encurtamento isolado de membros.

Alternativa A: INCORRETA. Anencefalia é um defeito grave do tubo neural resultante de falha no fechamento do neuroporo cranial muito precoce na gestação; costuma estar ligado a deficiência de folato e não é uma característica da síndrome congênita por Zika. A infecção por Zika não causa tipicamente defeitos do fechamento neural como anencefalia.

Alternativa B: INCORRETA. Agenesia renal (ausência de rins) é uma malformação do trato urinário que não está associada de forma típica à infecção congênita por Zika. Embora infecções gestacionais possam ocasionalmente estar associadas a anomalias múltiplas, rinopatia/agenesia renal não é achado clássico nem frequente no contexto da síndrome congênita pelo Zika.

Alternativa C: INCORRETA. Membros curtos isolados também não são achado característico. O que pode ocorrer em infecções congênitas, inclusive Zika, são contracturas articulares (artrogripose) por diminuição do movimento fetal por acometimento neuromuscular, mas isso é diferente de encurtamento periférico estrutural dos ossos dos membros.

Alternativa D: CORRETA. Calcificações intracranianas — frequentemente periventriculares e subcorticais — são um dos marcadores radiológicos mais frequentes na síndrome congênita do Zika. Essas calcificações, associadas a microcefalia, alterações corticales e ventriculomegalia, refletem dano neuronal e inflamação fetal e ajudam a diferenciar a infecção por Zika de outras causas congênitas, sempre considerando o contexto clínico‑epidemiológico.

Resposta: Alternativa D