Dica do autor: O principal mecanismo por trás da obstrução intestinal por aderências é a resposta inflamatória peritoneal ao trauma cirúrgico ou à contaminação. Qualquer lesão do peritônio gera depósito de fibrina; se a fibrinólise local for insuficiente, a fibrina organiza-se em tecido fibroso ligando alças intestinais entre si ou à parede abdominal. Procedimentos abdominais que envolvem inflamação crônica, contaminação fecal ou manipulação extensa do peritônio — especialmente no compartimento pélvico e quadrantes inferiores — tendem a formar aderências mais densas. Outro ponto prático: cirurgia aberta gera mais aderência que cirurgia laparoscópica, e hemorragia, isquemia local, suturas e corpo estranho aumentam o risco. No fim das contas, as cirurgias colorretais eletivas, como a ressecção de sigmoide por diverticulite, combinam terreno inflamado, manipulação intensa e possível contaminação, explicando a maior probabilidade de obstrução por aderências no seguimento pós‑operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia para úlcera gástrica (quando feita) é procedimento no trato digestivo alto; apesar de poder causar aderências, normalmente envolve menor risco de aderências densas que provoquem OI quando comparado a cirurgias colo‑retal ou pélvicas. Além disso, hoje a cirurgia gástrica eletiva para úlcera péptica é menos frequente (tratamento clínico e endoscópico predominam), e procedimentos limpos no epigástrio tendem a provocar menos aderências que cirurgias com contaminação ou inflamação crônica do cólon.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistectomia por litíase vesicular é uma operação abdominal comum, mas quando feita por via laparoscópica e em contexto eletivo tem baixo índice de formação de aderências clinicamente significativas. Mesmo a colecistectomia aberta pode originar aderências, porém a localização (região subhepática) costuma provocar menos obstruções intestinais por aderências do que cirurgias pélvicas/colo‑retais.

Alternativa C: CORRETA. Ressecção de sigmoide por diverticulite — mesmo eletiva após episódios recorrentes — ocorre num terreno de inflamação crônica, aderências pré‑existentes e manipulação importante do trânsito intestinal e peritônio pélvico. Essas características aumentam a deposição fibrinosa e a organização em tecido fibroso, favorecendo obstruções mecânicas por bridas. Na prática, é a opção clássica que mais se associa a OI por aderências entre as listadas.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica é uma condição hematológica e não é um procedimento cirúrgico; portanto não se relaciona diretamente com formação de aderências intra‑abdominais. A menos que o paciente tenha sido submetido a alguma cirurgia abdominal prévia por complicação, a doença em si não eleva o risco de obstrução por aderências.

Resposta: Alternativa C