Dica do autor: Na estenose aórtica quem manda na decisão terapêutica não é a idade, e sim a repercussão hemodinâmica e clínica da lesão. O pulo do gato é identificar sinais de que a válvula está causando prejuízo significativo: sintomas (síncope, angina, dispneia), queda da função do ventrículo esquerdo (fração de ejeção <50%), sinais de sobrecarga retrógrada (hipertensão pulmonar ou disfunção do ventrículo direito) ou parâmetros eco/hemodinâmicos de gravidade/rápida progressão (gradientes muito altos ou aumento rápido do pico/gradiente). Em pacientes assintomáticos, testes funcionais (teste ergométrico, ecocardiograma sob esforço) e acompanhamento seriado do gradiente/área valvar orientam a indicação. Resumindo: a indicação é clínica e funcional, não etária; a idade vai influenciar a via de intervenção (cirúrgica x TAVI) mas não é, por si só, justificativa para substituir a válvula.

Alternativa A: CORRETA. Disfunção do ventrículo direito durante esforço aponta para repercussão hemodinâmica do lado esquerdo que já transbordou para a circulação pulmonar e para o VD. Mesmo que a alteração seja evidenciada apenas ao esforço, ela representa intolerância ao exercício e pior prognóstico; testes funcionais anormais (sintomas induzidos, queda da PA, arritmia ou disfunção ventricular ao esforço) em estenose aórtica assintomática são indicativos para intervenção.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão pulmonar progressiva refletindo pressão retrógrada por insuficiência do lado esquerdo (ou obstrução aórtica severa) é sinal de doença avançada e má tolerância; hipertensão pulmonar ao repouso ou em progressão configura indicação para correção da lesão valvar, pois está associada a pior prognóstico e à necessidade de tratar a causa de fundo.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas ser idoso não é indicação para substituir a válvula aórtica. A idade orienta a escolha do procedimento (por exemplo, preferência por TAVI em idosos frágeis ou com risco cirúrgico aumentado), mas a indicação depende de gravidade da estenose e de repercussão clínica/funcional. Não se opera só por idade.

Alternativa D: CORRETA. Disfunção do ventrículo esquerdo (fração de ejeção reduzida) é indicação clara — mesmo que o paciente esteja assintomático — porque a queda da função sistólica demonstra que a estenose já prejudica o ventrículo. A correção valvar visa interromper a progressão da disfunção e melhorar sobrevida.

Alternativa E: CORRETA. Aumento progressivo do gradiente transvalvular reflete piora da obstrução e, quando associado a valores em faixa de estenose grave ou progressão rápida, é indício para intervenção. O acompanhamento seriado do gradiente e da área valvar é fundamental para timing da cirurgia ou TAVI.

Resposta: Alternativa C