Dica do autor: Em trauma grave com sinais de hipovolemia (taquicardia marcada, palidez, alteração do nível de consciência e pulso com pressão muito estreita) o pulo do gato é estimar rapidamente a perda sanguínea e agir para restaurar não só o volume, mas a capacidade de transporte de oxigênio. Um adulto de 100 kg tem volume sanguíneo aproximado de 70 mL/kg (~7.000 mL). Sinais como FC 130 bpm, confusão e pressão de pulso quase ausente apontam para perda de >30% do volume circulante — ou seja, perda de ~2.000 mL ou mais, equivalente a choque hemorrágico classe III/IV. Nesses casos, a reposição apenas com cristaloides é insuficiente: além de não repor hemoglobina, amplia a diluição de fatores de coagulação, pode agravar hipotermia e acidose e retardar a hemostasia. O correto, do ponto de vista circulatório e de perfusão tecidual imediata, é iniciar transfusão de concentrado de hemácias (e, idealmente, ativar protocolo de transfusão maciça com plasma e plaquetas em proporção balanceada). Se não houver tempo para compatibilização, transfusão O negativo (ou O positivo em homens adultos) de emergência é aceitável até definir sangue compatível.

Alternativa A: INCORRETA. Infundir 1.000 mL de solução cristaloide num paciente com choque hemorrágico severo é claramente insuficiente. Dá um alívio temporário do débito, mas não corrige anemia nem restaura a capacidade de transporte de oxigênio; pior, pode diluir coagulação e atrasar a indicação de sangue. Em um cenário com perda estimada >30% do volume, 1 L de cristalóide não resolve a instabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ATLS preconize bolus inicial de cristaloides, a infusão de 2.000 mL de cristaloide em choque hemorrágico volumoso é uma estratégia ultrapassada quando o paciente permanece instável. Além dos problemas já citados (diluição, hipotermia, edema), grandes volumes cristalóides podem mascarar a necessidade de transfusão e atrasar controle cirúrgico/angiográfico do sangramento. Portanto, não é a melhor medida do ponto de vista circulatório neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Infundir 1.000 mL de concentrado de hemácias (aprox. 3 unidades) pode começar a corrigir a perda, mas em perda estimada em torno de 2.000 mL isso provavelmente será insuficiente para estabilizar o paciente. É uma medida parcial; o paciente precisa de reposição sanguínea mais robusta e, se necessário, ativação de protocolo de transfusão massiva para repor hemáceas, plasma e plaquetas.

Alternativa D: CORRETA. A infusão de cerca de 2.000 mL de concentrado de hemácias é a conduta adequada do ponto de vista circulatório para este paciente instável com provável perda >30% do volume. Isso repõe tanto o volume intravascular quanto a capacidade de transporte de oxigênio, necessária para reverter a taquicardia, a hipotensão e a alteração do nível de consciência. Na prática, deve-se associar ao manejo definitivo do sangramento (cirúrgico/angiográfico), controle de temperatura, correção de coagulopatia e, se possível, transfusão balanceada com plasma e plaquetas.

Resposta: Alternativa D