Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Uma ferida crônica é definida como uma lesão em que o processo fisiológico de cicatrização está prejudicado. A avaliação de lesões crônicas como úlceras necessita de investigação completa da história: tempo da ferida, mudanças no padrão, sintomas associados, localização, características, se já foi realizado algum tratamento, história prévia de lesões, etc. Deve ser realizado exame físico da área afetada, além de avaliação vascular com palpação de pulsos periféricos, inspeção da pele na região, se há ausência de pelos ou unhas deformadas. Em pacientes com úlceras crônicas e presença de alteração na palpação dos pulsos, deve ser realizado o índice tornozelo-braquial (ITB) que é uma ferramenta de triagem em suspeita de Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP): o índice normal é entre 1 - 1,4, com medidas entre 0,9 e 0,99 sendo consideradas limítrofes; valores 1,4 são indicativo de incompressibilidade arterial devido à provável calcificação. O paciente em questão possui úlcera crônica com algumas características semelhantes as lesões arteriais como: localização em região de proeminência óssea (maléolo medial) e dor intensa. A presença de edema e lesões muito grandes são mais comuns em feridas de etiologia venosa, contudo o paciente em questão não melhorou com terapia de compressão o que diminui a suspeita de insuficiência venosa crônica, além de ter ITB <0,9 o que indica presença de doença arterial obstrutiva. A realização de arteriografia com contraste, enquanto não necessária para estabelecer diagnóstico de DAOP, é o padrão ouro para avaliação do membro afetado e identificação dos possíveis alvos de intervenção na abordagem terapêutica.
Resposta correta, letra D.