Dica do autor: Sangramento genital pós‑menopausa é sinal de alerta e não se brinca: o pulo do gato é diferenciar sangramento por atrofia endometrial de lesões proliferativas, hiperplasia ou carcinoma. A ultrassonografia transvaginal (USTV) é o primeiro passo para triagem porque mede a espessura endometrial; valores acima de ~4–5 mm em mulheres sem uso de hormônio aumentam a probabilidade de doença estrutural. Nesta paciente temos fatores de risco — obesidade e uso crônico de terapia hormonal — e um endométrio bem espesso (16 mm): isso já exige investigação histológica. O exame que estabelece diagnóstico é a amostra do tecido endometrial (biópsia endometrial), preferencialmente por pipelle em consultório; se a amostra for insuficiente ou houver discordância entre imagem e histologia, a conduta é realizar histeroscopia com biópsia dirigida ou curetagem. Exames laboratoriais sistêmicos (como CA‑125) ou exames de imagem como tomografia têm papel limitado na avaliação inicial e não substituem a amostragem endometrial quando há sangramento ou espessamento significativo.

Alternativa A: INCORRETA. O antígeno carcinoembrionário (CA 125) não é sensível nem específico para o diagnóstico inicial de câncer endometrial. Pode estar elevado em várias condições benignas e em outros tumores, mas não funciona como teste de triagem. Não substitui a necessidade de biópsia quando há sangramento pós‑menopausa e endométrio espessado.

Alternativa B: INCORRETA. O esfregaço endocervical (ou Papanicolau) é útil para rastrear lesões cervicales, mas tem baixa sensibilidade para detectar câncer de endométrio. Pode até ser normal em presença de tumor endometrial. Portanto, não é o exame indicado para estabelecer diagnóstico nesta situação.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada de pelve não é o exame de escolha para diagnosticar lesões endometriais iniciais: tem resolução inferior para avaliar espessura endometrial e não substitui a biópsia. A TC pode ter papel em estadiamento quando o diagnóstico histológico já estiver estabelecido, mas não serve como primeiro passo para confirmação diagnóstica.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia endometrial confirma ou afasta hiperplasia ou carcinoma e é o exame indicado diante de sangramento pós‑menopausa com endométrio significativamente espesso. O método ambulatorial (pipelle) tem boa acurácia; se amostra for insuficiente ou houver suspeita persistente, procede‑se à histeroscopia com biópsia dirigida ou dilatação e curetagem.

Resposta: Alternativa D