Dica do autor: A hematuria macroscópica que aparece de forma recorrente e que coincide ou surge muito próximo de episódios de infecção das vias aéreas superiores é a grande pista aqui. Na nefropatia por IgA (doença de Berger) o quadro clássico é justamente a hematúria “sinfaringítica” — ou seja, o sangue na urina aparece junto com a infecção respiratória ou em poucos dias. O mecanismo envolve deposição de imunocomplexos ricos em IgA no mesângio, causando inflamação glomerular. Clinicamente costuma afetar jovens adultos, com episódios autolimitados de hematúria macroscópica alternando com períodos de hematúria microscópica; função renal pode estar preservada nos episódios iniciais. Em contraste, outras glomerulopatias têm padrões temporais e achados laboratoriais diferentes: a glomerulonefrite pós-estreptocócica surge tipicamente 2–4 semanas após infecção estreptocócica e frequentemente traz hipocomplementemia (C3 baixo); a síndrome de Goodpasture cursa com hemoptise e glomerulonefrite rapidamente progressiva por anticorpos anti-GBM; a púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) pode provocar acometimento renal semelhante, mas costuma vir acompanhada de púrpura palpável, dor abdominal e artralgias. O pulo do gato: quando o sangue na urina surge imediatamente junto com um resfriado ou faringite, bater o olho e pensar em nefropatia por IgA.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocóccica costuma aparecer algumas semanas após uma infecção estreptocócica (pele ou garganta), não imediatamente junto com o quadro respiratório. Além disso, é mais comum em crianças e frequentemente apresenta edema, hipertensão e diminuição da função renal, com complemento C3 reduzido. O padrão temporal (latência de 2–4 semanas) e os achados laboratoriais afastam essa hipótese no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. Nefropatia por IgA é a escolha certa: caracteriza-se por hematuria macroscópica recorrente que ocorre de forma concomitante ou logo após infecções das vias aéreas superiores. O diagnóstico definitivo exige biópsia renal com deposição de IgA no mesângio, mas clinicamente a associação temporal e o perfil do paciente (jovem adulto, episódios autolimitados de hematúria) tornam essa a hipótese mais provável. Complemento geralmente normal e evolução variável — muitos pacientes têm curso benigno, mas alguns podem progredir para perda da função renal a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Goodpasture (doença anti-GBM) causa glomerulonefrite rapidamente progressiva frequentemente associada a hemorragia pulmonar (hemoptise). O quadro clínico é mais agressivo, com rápida piora da função renal e necessidade de tratamento emergente com plasmaférese, corticoide e imunossupressão. Não se apresenta como episódios recorrentes de hematúria coincidindo com infecções respiratórias leves.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite por IgA que pode envolver os rins e produzir um quadro renal semelhante à nefropatia por IgA, mas costuma ter manifestações sistêmicas claras: púrpura palpável (principalmente membros inferiores), dor abdominal e artralgias. Na ausência dessas manifestações sistêmicas e com episódios isolados de hematúria relacionados a infecções respiratórias, a hipótese mais provável continua sendo a nefropatia por IgA primária.

Resposta: Alternativa B