Dica do autor: Quando a punção aspirativa revela “neoplasia folicular” trata‑se de um achado indeterminado: o citologista não consegue diferenciar adenoma folicular de carcinoma folicular apenas pela citologia, porque a definição de carcinoma exige a demonstração histológica de invasão capsular e/ou vascular. O manejo cirúrgico visa obter tecido suficiente para essa avaliação e ao mesmo tempo tratar a lesão de forma segura. A opção de escolha é a lobectomia (hemitireoidectomia) associada à istmectomia — procedimento que remove o lobo afetado e o istmo, permitindo diagnóstico definitivo e tratamento conservador. Tireoidectomia total é reservada para tumores já confirmados como carcinoma com indicação para ressecção total, nódulos bilaterais, história de radiação prévia ou fatores de risco que justifiquem manejo mais agressivo. Enucleação (nodulectomia) e ressecções subtotais não são recomendadas porque comprometem a avaliação da cápsula e podem levar a necessidade de reoperação.

Alternativa A: INCORRETA. Nodulectomia (enucleação) consiste em retirar apenas o nódulo, preservando o restante do lobo. Essa abordagem não é adequada para neoplasia folicular porque dificulta a avaliação da relação do tumor com a cápsula e os vasos, essenciais para distinguir adenoma de carcinoma. Além disso, aumenta a chance de recidiva e pode obrigar a nova cirurgia. Ou seja: o pulo do gato é remover o lobo para garantir diagnóstico e tratamento, não só o nódulo.

Alternativa B: CORRETA. Lobectomia total com istmectomia (hemitireoidectomia) é a conduta indicada para manejo inicial de lesão citológica compatível com neoplasia folicular em um único lobo. Esse procedimento fornece peça cirúrgica adequada para exame histopatológico definitivo — é aí que se pesquisa invasão capsular e/ou vascular, determinante para o diagnóstico de carcinoma folicular. Além disso, é uma estratégia conservadora que evita as complicações e a reposição hormonal imediata associadas à tireoidectomia total, reservando a complementação cirúrgica apenas para os casos em que o anatomopatológico confirme carcinoma com critérios que justifiquem totalização.

Alternativa C: INCORRETA. Tireoidectomia total remove toda a glândula e tem indicações claras (carcinoma confirmado com alto risco, doença bilateral, grande nódulo multifocal, história de radiação cervical, preferência do paciente após discussão, entre outros). Para uma neoplasia folicular citologicamente indeterminada e localizada em um lobo, a tireoidectomia total é exagerada como primeira escolha, expondo a paciente a risco aumentado de hipocalcemia, lesão do nervo laríngeo recorrente e necessidade de terapia de reposição hormonal definitiva sem necessidade comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. Lobectomia subtotal refere‑se à ressecção parcial do lobo, deixando tecido tireoidiano remanescente. Essa técnica tem pouca utilidade no contexto atual porque pode comprometer o estudo anatomopatológico da cápsula e dos vasos e não garante controle adequado. Atualmente a hemiglosectomia completa (lobectomia) mais istmectomia é preferida para diagnóstico e tratamento inicial.

Resposta: Alternativa B