Dica do autor: A fissura anal é uma solução de continuidade da mucosa anal que costuma acontecer no período de evacuações dolorosas, por trauma (fezes duras) ou por espasmo do esfíncter anal interno. No sexo masculino (e, de modo geral, na maioria dos adultos), a localização clássica é na linha média posterior do canal anal. O porquê não é só um achado casual: a região posterior tem menor vascularização — é uma espécie de “zona de risco” ou watershed — e, quando somada à tensão do esfíncter, favorece a falta de cicatrização, a dor intensa e a progressão para fissura crônica. Além disso, a fissura aguda costuma apresentar dor intensa e sangramento mínimo; se cronificadas, aparecem papila sentinela na margem externa e hipertrofia do pectíneo. Fique ligado: no sexo feminino é mais comum a localização anterior; portanto, a posição (anterior x posterior) ajuda a suspeitar de fatores associados (parto, doença inflamatória, neoplasia, etc.). No fim das contas, bater o olho e saber que, em homem, a linha média posterior é o local preferencial já te dá meio caminho andado no diagnóstico clínico.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente. A fissura anal primária no adulto habitu­almente surge na linha média posterior do canal anal — especialmente em homens — devido à combinação de menor vascularização nessa área e ao espasmo do esfíncter interno, que impede a adequada cicatrização. Esse é o padrão clássico que a prática clínica e os exames físicos corroboram: dor aguda durante a evacuação, sangramento escasso e dor persistente na região posterior.

Alternativa B: INCORRETA. A parede lateral do canal anal não é a localização preferencial para fissuras primárias. Lesões laterais sugerem causas atípicas ou secundárias (doença inflamatória intestinal, infecções específicas, traumatismos, neoplasia, ou condição sistêmica) e impõem investigação adicional. Portanto, não é a resposta correta para a pergunta sobre a localização preferencial no sexo masculino.

Alternativa C: INCORRETA. A linha média anterior é a localização típica em algumas situações, sobretudo no sexo feminino — frequentemente associada ao parto — mas não é a localização preferencial no homem. Em homens, fissuras anteriores existem, porém são bem menos comuns; diante de fissura anterior em homem deve-se pensar em etiologias secundárias.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão “borda lateral do reto” não descreve a localização clássica de fissuras anais e é pouco precisa anatomicamente. Fissuras se localizam no canal anal e, como já dito, têm predileção pela linha média posterior. Borda lateral do reto remete a outra topografia e não corresponde ao padrão apresentado na questão.

Resposta: Alternativa A