Dica do autor: O ponto central aqui é identificar risco cardiovascular e trombótico: anticoncepcionais combinados (que contêm estrogênio) aumentam o risco de trombose venosa, enfarte e AVC em mulheres com fatores de risco, especialmente em fumantes a partir dos 35 anos e em portadoras de hipertensão ou diabetes com comprometimento vascular. O estrogênio é o responsável principal por esse aumento de risco; por isso, quando coexistem tabagismo em mulher ≥35 anos, hipertensão ou diabetes com possível lesão vascular, a escolha segura são os métodos exclusivamente progestagênios. Esses métodos (pílula progestagênica, implante, DIU liberador de levonorgestrel, ou injetável apenas com progestágeno) evitam o componente estrogênico e, portanto, não aumentam de forma significativa o risco trombótico relacionado ao estrogênio. Importante também considerar eficácia e aderência: a pílula só de progestágeno exige horário rígido diário; métodos de longa ação (DIU, implante) são mais eficazes no mundo real e costumam ser as melhores opções em pacientes com fatores de risco cardiometabólico. No fim das contas, bate o olho: se tem sinal vermelho para estrogênio, vai de progestagênio — e converse sobre método de longa ação se for possível.

Alternativa A: INCORRETA. O injetável combinado mensal contém estrogênio e progestágeno, portanto carrega os mesmos riscos cardiovasculares e trombóticos dos demais métodos combinados. Em uma mulher tabagista de 35 anos com hipertensão e diabetes, esse perfil é contraindicação relativa/absoluta para métodos combinados — não é escolha segura.

Alternativa B: CORRETA. A pílula apenas com progestágeno elimina o estrogênio, reduzindo o risco de trombose e eventos cardiovasculares associado aos métodos combinados. É a opção adequada quando há fatores de risco como tabagismo em mulher ≥35 anos, hipertensão ou diabetes. Vale lembrar que, se possível, métodos progestagênicos de longa ação (DIU liberador de levonorgestrel ou implante) são ainda mais indicados pela maior eficácia e independência da adesão diária.

Alternativa C: INCORRETA. O adesivo transdérmico libera estrogênio sistêmico (além do progestágeno), funcionando como um método combinado. Tem as mesmas contraindicações que a pílula combinada — portanto não é recomendado nesta paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O anel vaginal também é um método hormonal combinado que libera estrogênio e progestágeno localmente, mas com absorção sistêmica suficiente para conferir os mesmos riscos das outras opções combinadas. Assim, também não é indicado para esta paciente.

Resposta: Alternativa B