Dica do autor: Na artrite reumatoide o objetivo terapêutico é controlar a inflamação para aliviar sintomas, preservar função e impedir dano estrutural (erosões e perda articular). As drogas chamadas modificadoras de doença (DMARDs) agem sobre o curso da doença, mas não são todas iguais no impacto sobre a progressão radiográfica. O metotrexato é o “âncora”: boa eficácia clínica, perfil comprovado de redução de erosões e base para terapias combinadas. A leflunomida tem efeito anti-proliferação de linfócitos pela inibição da síntese de pirimidina (DHODH) e também mostra redução da progressão estrutural, sendo opção quando metotrexato não é tolerado. A sulfassalazina, usada isolada ou em combinação (por exemplo, terapia tripla: metotrexato + sulfassalazina + hidroxicloroquina), traz benefício clínico e retardamento do dano radiográfico. Já a hidroxicloroquina tem mecanismo ligado à alteração do processamento antigênico e inibição de receptores toll-like; é segura e útil para controle sintomático e em esquemas combinados, mas sua capacidade isolada de impedir a progressão radiológica é modesta e inconsistente. Ou seja: na prática, hidroxicloroquina é boa adição, mas não é a droga que mais protege contra erosões quando usada sozinha — por isso não é a escolha quando o objetivo primário é retardar dano estrutural.

Alternativa A: INCORRETA. A leflunomida tem evidência de efeito modificador da doença incluindo redução da progressão radiográfica em comparação com placebo e eficácia similar ao metotrexato em muitos estudos. É uma opção válida quando MTX é contraindicado ou mal tolerado e, portanto, não se encaixa na afirmação de “não retardar progressão radiológica”.

Alternativa B: INCORRETA. O metotrexato é o tratamento base na AR: além de diminuir sinais e sintomas, tem efeito demonstrado em retardar o aparecimento de erosões radiográficas e é usado como referência para proteção estrutural. Chamá‑lo de não retardador da progressão radiológica é um erro.

Alternativa C: INCORRETA. A sulfassalazina, isolada ou em combinação, reduz atividade e também contribui para menor dano estrutural ao longo do tempo. Na prática, é parte de regimes que comprovadamente retardam erosões, especialmente quando associada a outros DMARDs.

Alternativa D: CORRETA. A hidroxicloroquina tem eficácia modesta para sintomas e é muito utilizada por seu perfil de segurança e como componente de terapias combinadas. Porém, sua capacidade isolada de prevenir progressão radiográfica é limitada e menos consistente que a de metotrexato, leflunomida ou sulfassalazina. Por isso, quando a pergunta pede a droga que não retarda a progressão radiológica, hidroxicloroquina é a resposta certa.

Resposta: Alternativa D