Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A questão aborda um recém nascido que apresenta sialorreia e tosse com engasgos após as mamadas, além do achado ultrassonofráfico de polidrâmnio durante a gestação. Esse quadro nos direciona a pensar que pode haver fístula traqueoesofágica, o tipo mais frequente de atresia de esôfago. Nessa patologia, o esôfago pode estar interrompido, com um coto proximal, ou apresentar uma ou mais fístulas com a traqueia em seus segmentos proximal e/ou distal. A suspeita de atresia ocorre no pré natal, uma vez que o esôfago normal se apresenta colapsado ao ultrassom. Se houver atresia, o líquido da deglutição se acumulará na região atresiada, e o estômago estará pequeno ou não poderá ser visualizado. Além disso, pode haver polidrâmnio se o feto não conseguir deglutir o líquido amniótico. Até 50% dos fetos com atresia esofágica apresentam malformações associadas, sendo as cardíacas as mais comuns (25%) e com maior morbimortalidade. O tratamento da atresia de esôfago consiste na separação cirúrgica da traqueia e esôfago por ligadura da fístula. As complicações pós operatórias mais frequentes são deiscência da anastomose, estenose da anastomose e refluxo gastroesofágico (RGE) com ou sem esofagite.
Alternativa A: CORRETA. A fístula traqueoesofágica é a principal hipótese diagnóstica.
Alternativa B: INCORRETA. O enfisema congênito lobar poderia cursar com leve disfunção ventilatória até insuficiência respiratória aguda, não relacionada com as mamadas.
Alternativa C: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro provocaria quadro de vômitos não biliosos, e não seria tão precocemente.
Alternativa D: INCORRETA. Na hérnia diafragmática certamente haveria sintomas de insuficiência respiratória logo após o nascimento.

Resposta correta, letra A.