Dica do autor: Dor abdominal em menores de 2 anos é um enigma: comunicação verbal limitada, choro e irritabilidade dominam. O importante é separar rapidamente o que é cirurgia aguda — obstrução intestinal, massa palpável que pode corresponder a alça dilatada ou invaginação, e peritonite — daquelas causas predominantemente clínicas e infecciosas. Achados que apontam para emergência cirúrgica: vômito bilioso, distensão progressiva, ausência de eliminação de gases/fezes, dor intensa e descontínua (na invaginação) ou dor persistente com sinal de Murphy e rigidez abdominal; na inspeção, massa palpável, abaulamento de parede ou hérnia irreponível devem acender o alerta. Exames simples ajudam a triagem: radiografia de abdome em decúbito e em pé (ar e níveis hidroaéreos), ultrassom (bom para invaginação, hérnia e apendicite pediátrica em mãos experientes) e gasometria/eletrólitos para avaliar gravidade. No pulo do gato: gastroenterite costuma causar dor difusa associada a diarreia e vômitos, sem massa, sem obstrução mecânica e sem sinais de peritonite — salvo complicações raras. Em crianças muito pequenas a apresentação pode ser atípica, então fique ligado, mas o diagnóstico diferencial deve priorizar causas cirúrgicas quando houver sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. O vólvulo intestinal é causa clássica de obstrução aguda e pode evoluir rapidamente para isquemia e peritonite; nos lactentes o volvulo do intestino médio (volvo por má rotação) costuma se apresentar com vômito bilioso, distensão abdominal e quadro grave exigindo cirurgia de urgência. Logo, faz parte das causas cirúrgicas e não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia encarcerada provoca massa palpável, dor localizada, sinais de obstrução intestinal se houver encarceramento de alça e risco de estrangulamento com peritonite posterior; é causa típica de abdome cirúrgico em pediatria e deve ser suspeitada quando há abaulamento irreponível e dor intensa.

Alternativa C: CORRETA. Gastroenterites são, em sua grande maioria, condições infecciosas ou inflamatórias que cursam com diarreia, vômitos, febre e irritabilidade, mas não costumam produzir obstrução mecânica, massa abdominal ou peritonite. São tratadas clinicamente com reidratação e suporte; só raramente, por complicações específicas (ex.: perfuração em quadro muito grave ou diagnóstico inicial equivocado de invaginação/NEC em recém-nascidos), evoluem para cirurgia — por isso, nesta lista, é a exceção solicitada.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite em menores de 2 anos é rara, costuma apresentar quadro atípico e tem maior risco de perfuração precoce, levando a peritonite difusa; apesar da baixa frequência, é considerada causa cirúrgica que pode cursar com dor, toxicidade sistêmica e sinais de irritação peritoneal.

Resposta: Alternativa C