Nível da questão: fácil.
Dica do professor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ocorre quando o RGE causa manifestações clínicas de gravidade variável associadas ou não a complicações,
como a esofagite. Nesses casos, o refluxo passa a ser entendido como patológico. O quadro clínico é muito variável, indo desde manifestações típicas (como azia, pirose e dor retroesternal) até manifestações atípicas como tosse crônica, asma, rouquidão, disfonia, aftas, laringite crônica e até síndrome da morte súbita do lactente. Embora o diagnóstico da DRGE seja basicamente clínico, mediante a presença de sintomas típicos que impactam a qualidade da vida da criança ou da família ou que estejam associados
a complicações, torna-se necessária a investigação com exames complementares na presença de sinais sugestivos de complicações (como esofagite) ou de sintomas puramente atípicos (extraesofageanos), que requerem a comprovação do nexo causal com o RGE. É exatamente isso que o enunciado pede, o exame complementar que pode ser utilizado para a confirmação de refluxo gastroesofágico em um asmático.
Alternativa A: INCORRETA. A radiografia contrastada seriada do trato gastrointestinal
superior após a ingestão de bário, permite a avaliação da anatomia e da motilidade dessa região. Embora seja um exame de fácil execução e baixo custo, não é um método para confirmação de DRGE, mas sim para a detecção de anormalidades estruturais
anatômicas que possam causar sintomas similares aos da DRGE, como hérnia, estenose e volvo.
Alternativa B: INCORRETA. Não há papel para a realização da manometria na investigação da doença do refluxo gastroesofágico.
Alternativa C: INCORRETA. Embora muito utilizada na prática clínica para avaliação de sintomas respiratórios crônicos, a cintilografia gastroesofágica não é o exame ideal para correlacionar essa sintomatologia atípica com a ocorrência de episódios de refluxo. Diversas questões técnicas permeiam a contraindicação para a realização desse exame com esse fim, como a falta de padronização técnica, a baixa sensibilidade e especificidade e a ausência de dados relacionados à idade. A informação mais confiável que pode ser derivada desse exame não é a ocorrência de episódios de refluxo e nem de microaspirações pulmonares, mas sim o tempo de esvaziamento gástrico.
Alternativa D: CORRETA. A pHmetria esofágica de 24 horas consiste no registro contínuo do pH intra-esofágico, quantifica a frequência e a duração dos episódios de refluxo gastroesofágico e o tempo total de exposição ácida do esôfago naquele período analisado. Suas principais indicações: avaliação dos sintomas atípicos ou extra-esofagianos, avaliação da resposta ao tratamento dos pacientes não-responsivos na prática e para análise pré- e pós-cirúrgica. Os principais parâmetros utilizados para avaliar a pHmetria esofágica são: o índice de refluxo (tempo com pHbaixo de 4,0 sobre o tempo total estudado); o número total de episódios; o número de episódios com duração maior que 5 minutos e a duração do episódio mais em longo. Foi considerada como padrão-ouro para o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico, porém nos últimos anos muitos autores demonstraram a sua limitação por detectar apenas refluxos ácidos (pH <4), deixando de observar os refluxos fracamente ácidos ou alcalinos. O índice de refluxo é considerado o parâmetro mais importante detectado pela pHmetria, pois fornece quantificação da exposição ácida esofágica cumulativa. O mesmo, em muitos casos pode estar correlacionado com a ocorrência de esofagite. Considera-se índice de refluxo anormal se superior a 5% em crianças com idade superior a 1 ano ou superior a 10% naquelas com idade menor a 1 ano.
Resposta correta: D.