Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Diante de uma queixa de corrimento vaginal, 3 grandes possibilidades diagnósticas surgem: (1) CANDIDÍASE, infecção da vulva e da vagina causada pela cândida, fungo comensal que habita a mucosa vaginal. As pacientes geralmente referem prurido, queimação, irritação, corrimento branco grumoso, disúria e dispareunia, podendo piorar durante a menstruação. O diagnóstico é clínico. Ao exame microscópico, pode-se observar a presença de pseudohifas. O pH na candidíase fica entre 4 – 4,5, e o tratamento de primeira linha é o miconazol creme (2%), via vaginal por 7 dias à noite, ao se deitar; (2) VAGINOSE BACTERIANA, caracterizada por alteração da flora vaginal normal, culminando no aumento da produção das aminas voláteis e do pH vaginal. É a vulvovaginite mais comum, catacterizada por um corrimento branco, fino e com “odor de peixe”. O diagnóstico é guiado pelos critérios de Amsel: (I) Corrimento branco-acinzentado, (II) Aumento do pH vaginal (> 4,5), (III) Teste das aminas positivo e (IV) Presença de Clue cells. O microorganismo envolvido é a Gardnerella vaginalis e o tratamento é feito com Metronidazol VO, 250mg, 2x ao dia por 7 dias. (3) TRICOMONÍASE, IST causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis, marcada por corrimento amarelo-esverdeado, prurido, dor pélvica, sintomas urinários e, ao exame especular, “colo em morango/framboesa”. O tratamento deve ser feito com Metronidazol de acordo com o Ministério da Saúde. Toda essa revisão para dizer que: Nossa paciente tem um quadro muito provável de VAGINOSE BACTERIANA, tratada com metronidazol, que provocou o EFEITO ANTABUSE, marcado pelo gosto metálico. Dessa forma, devemos partir para a segunda opção terapêutica (de acordo com o MS), que é a CLINDAMICINA 300mg, VO, 2x ao dia por 7 dias.

Resposta correta, letra A.