Dica do autor: Na imagem apresentada o que chama atenção é uma opacidade que preenche o sistema coletor renal direito em formato ramificado — o clássico cálculo coraliforme (staghorn). Esses cálculos ocupam o cálice e a pelve, formando uma estrutura que lembra os chifres de um cervo, e estão fortemente associados a infecções crônicas do trato urinário por germes urease-positivos (p. ex. Proteus), levando à formação de estruvita. Outro achado importante é a presença de estrias densas na gordura perirrenal: esse padrão reflete inflamação/perinefrite ou processo infeccioso ativo ao redor do rim (pyelonefrite aguda complicada, piólóptise ou abscesso perirrenal incipiente). O pulo do gato para bater o olho é reconhecer que um staghorn + reação da gordura perirrenal aponta para uma infecção crônica/complicada, muitas vezes com obstrução parcial e risco de perda funcional se não tratada adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. “Dilatação e retardo na excreção do meio de contraste pelo rim direito” descreve hidronefrose ou injúria funcional que se manifesta por alargamento do sistema coletor e demora na opacificação em exames excretores. Na imagem, o achado predominante é uma formação mineralizada preenchendo o sistema coletor (cálculo coraliforme) e não apenas uma simples dilatação com atraso de excreção. Pode haver obstrução associada, mas a descrição da alternativa não menciona o cálculo nem a reação perirrenal vista.

Alternativa B: CORRETA. “Cálculo coraliforme no rim direito e estrias densas na gordura perirrenal” descreve precisamente os dois achados chave: a imagem em galho/ramo ocupando cálices e pelve (staghorn) e densificação/estrias da gordura perirrenal que sugerem processo inflamatório ou infeccioso adjacente. Clinicamente isso explica dor lombar à direita e infecções urinárias de repetição — quadro típico de cálculo infectado e possível complicação local.

Alternativa C: INCORRETA. “Cálculo renal com hidronefrose à direita associada a abscesso hepático” junta duas observações incompatíveis com a imagem: um abscesso hepático é uma lesão intra-hepática que não se manifesta por estrias na gordura perirrenal e teria achados à direita no fígado (zona hepática) claramente diferenciáveis. A imagem mostra cálculo na pelve renal e alterações perirrenais, sem evidência de coleção hepática. Portanto, associação com abscesso hepático não se sustenta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. “Rim esquerdo reduzido de tamanho sem excreção de meio de contraste” descreve rim cronicamente atrófico e não excretante no lado esquerdo, o que não corresponde ao exame mostrado — os achados patentes são no rim direito (opacidade coraliforme e alteração da gordura perirrenal). Não há sinal de rim esquerdo pequeno e anúrico na imagem discutida.

Resposta: Alternativa B