Dica do autor: Para estadiar o câncer de esôfago é preciso pensar em três objetivos: definir a extensão local do tumor (T), detectar comprometimento ganglionar regional (N) e identificar metástases à distância (M). O pulo do gato é usar o exame que dê visão anatômica ampla do tórax e abdome e permita ver relação com estruturas vizinhas e presença de metástase hepática, pulmonar ou nodal. A tomografia contrastada de tórax e abdome cumpre esse papel de forma prática, amplamente disponível e reprodutível; é o exame-base para o estadiamento inicial e para decidir se o paciente precisa de exames complementares (ultrassonografia endoscópica, PET-CT) ou imediatamente de terapia sistêmica ou cirurgia. A ultrassonografia endoscópica é ótima para definir profundidade mural e avaliar gânglios periesofágicos (T/N) quando houver dúvida terapêutica, mas tem alcance limitado para metástases à distância. A endoscopia digestiva alta confirma diagnóstico, permite biópsia e mapeamento topográfico, mas não substitui o exame de imagem para estadiamento. E fique ligado: PET-CT é um coadjuvante importante para detecção de metástases ocultas, mas não elimina a tomografia contrastada como exame inicial de estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é essencial para diagnóstico, biópsia e avaliação macroscópica do esôfago (localização, extensão mucosa, estenose), mas não é o principal método de estadiamento. Ela não permite avaliação confiável de extensão torácica, comprometimento nodal à distância ou metástases hepáticas/pulmonares, itens que definem o estadiamento clínico e a escolha terapêutica.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste de tórax e abdome é o exame-base para estadiamento inicial do câncer de esôfago. Permite avaliar extensão local mais avançada, linfonodos mediastinais e abdominais e pesquisar metástases à distância (pulmão, fígado, ossos quando associado a outras imagens). É amplamente utilizada para a definição clínica TNM inicial e para triagem que indica necessidade de EUS ou PET-CT.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica é o método mais acurado para estadiamento local (T) e para avaliar gânglios periesofágicos pequenos (N) — especialmente útil quando se decide entre cirurgia isolada versus tratamento neoadjuvante. Contudo, por ser limitado à região perigástrica/periesofágica e não avaliar bem metástases à distância, não é o principal exame de estadiamento inicial.

Alternativa D: INCORRETA. “Tomografia por emissão de prótons” não é um exame reconhecido na prática clínica para estadiamento oncológico; possivelmente confundiu-se com PET (tomografia por emissão de pósitrons), que usa 18F‑FDG e é importante para detectar metástases a distância e alterar plano terapêutico em muitos casos. Mesmo assim, PET-CT é complementar e não substitui a tomografia contrastada como exame inicial de estadiamento.

Alternativa E: INCORRETA. A laringotraqueobroncoscopia tem papel específico: avaliar invasão do trato respiratório em tumores cervicais ou suprassônicos do esôfago, e planejar ressecções complexas quando há suspeita de comprometimento traqueal/bronquial. Não é, porém, o principal método de estadiamento geral do câncer esofágico.

Resposta: Alternativa B