Dica do autor: Quando a bolsa rompe prematuramente e há sinais de infecção materna/fetal (febre materna, taquicardia materna e fetal, diminuição dos movimentos fetais) o diagnóstico clínico mais provável é corioamnionite. O pulo do gato aqui é entender que, em corioamnionite, a prioridade é proteger mãe e feto: iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro imediatamente, controlar febre e fluidoterapia, e não tentar postergar o parto com tocolíticos ou esperar 48 horas para intervenções. A via de parto deve ser aquela mais rápida e segura para o binômio e, na ausência de indicação obstétrica para cesárea, o trabalho de parto deve ser acompanhado e permite o parto vaginal, com monitorização fetal rigorosa. Corticoterapia antenatal é útil antes de 34 semanas quando não há infecção ativa para reduzir morbidade neonatal, mas é contraindicada na presença de corioamnionite clinicamente evidente. Ou seja: sem tocolíticos, sem esteroide se infecção ativa; antibiótico imediato e condução do parto conforme evolução clínica e cardiotocografia.

Alternativa A: INCORRETA. Tocolíticos não têm lugar diante de infecção intra-amniótica — o objetivo não é postergar o parto, e sim interromper a fonte infecciosa. Além disso, a associação automática de corticoterapia é inadequada: com corioamnionite clínica, corticoides antenatais são contraindicados por aumentar risco infeccioso para mãe/feto. Assim, juntar tocolítico e corticoide em quadro de febre e taquicardia materna/fetal é erro grave.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e acompanhar o trabalho de parto com monitorização fetal rigorosa é a conduta adequada. A paciente já está em trabalho de parto avançado (6 cm e 100% apagado) e apresenta sinais de infecção; deve-se tratar a infecção imediatamente e permitir a evolução do parto vaginal quando possível, com monitorização contínua do feto e manejo obstétrico conforme a evolução (analgesia, manejo do terceiro período, indicação de cesárea se houver sofrimento fetal ou indicação obstétrica).

Alternativa C: INCORRETA. Embora a antibioticoterapia seja correta, a cesárea imediata não é mandatória apenas pelo diagnóstico de corioamnionite; a via de parto deve ser determinada pelas condições obstétricas e fetais. Se o parto vaginal é possível e rápido (como neste caso com 6 cm), é preferível evitar cesárea desnecessária, que não melhora necessariamente o desfecho neonatal e aumenta morbidade materna.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da questão dos corticoides: em presença de infecção intraútero evidente, corticoide antenatal é contraindicado. Além disso, essa alternativa não esclarece a conduta sobre o parto — o ponto crucial é não atrasar o nascimento nem tentar tocolisação.

Alternativa E: INCORRETA. Esperar 48 horas afebril antes de realizar cesárea é uma conduta inaceitável em trabalho de parto ativo com corioamnionite suspeita. A estratégia de aguardar coloca mãe e feto em risco de sepse e piora do prognóstico. Se houver indicação de cesárea (sofrimento fetal, falha do progresso), ela deve ser feita prontamente; caso contrário, procede-se com parto vaginal acompanhado e antibióticos.

Resposta: Alternativa B