Dica do autor: O pulo do gato para entender a ordem de instalação do bloqueio com anestésicos locais no neuroeixo é lembrar que fibras menores e/ou menos mielinizadas são mais sensíveis que fibras grandes e muito mielinizadas. Assim, as fibras pré-ganglionares autonômicas (B) — responsáveis pelo tônus simpático — são as primeiras a cair; em seguida vêm as fibras responsáveis pela dor e temperatura (fibras C e A-delta), depois as que transmitem tato e propriocepção (A-beta) e, por fim, as motoras grosseiras (A-alpha), que são as mais resistentes. Na prática, com bupivacaína (anestésico amida de longa ação) você frequentemente vê hipotensão por vasodilatação e bradicardia por bloqueio simpático antes de qualquer perda motora significativa. Lembre-se também que a concentração, o volume, a via (peridural vs. raquianestesia) e a anatomia individual influenciam a altura e a intensidade do bloqueio, mas a sequência fisiológica de sensibilidade das fibras mantém-se: simpático → térmico/dor → sensitivo/tato → motor.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a sequência começa pelo bloqueio térmico, o que já contraria a fisiologia das fibras: o bloqueio simpático (fibras B) costuma ocorrer antes do bloqueio de fibras que transmitem sensação térmica/dor. Além disso, a alternativa coloca o bloqueio motor antes do sensitivo, o que também está invertido — as fibras motoras (A-alpha) são as últimas a ser afetadas.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de começar com bloqueio térmico, seguida de simpático e depois sensitivo, a ordem correta passa primeiro pelo simpático. Ou seja, trocar térmico e simpático já a torna errada. Clinicamente você veria sinais de vasodilatação e perda do tônus simpático antes da perda da sensibilidade térmica.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reflete a sequência clássica observada com anestésicos locais: primeiro o bloqueio simpático (fibras B), depois o bloqueio térmico/dor (fibras C e A-delta), em seguida o bloqueio sensitivo mais fino (tato/propriocepção — A-beta) e, por último, o bloqueio motor (A-alpha). É essa hierarquia que explica por que costuma haver hipotensão e perda de temperatura antes de queda motora significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar o bloqueio motor antes do sensitivo está em desacordo com a fisiologia das fibras: motor é o mais resistente e raramente é atingido antes de sensibilidade tátil ou dolorosa. Além disso esta opção mantém o simpático em primeiro — isso até está certo —, mas o restante da ordem está invertido.

Resposta: Alternativa C