Dica do autor: Quando a gente fala em uso racional de antimicrobianos, o pulo do gato é combinar dois princípios: tratar quem realmente precisa e escolher o antibiótico que cobre os prováveis patógenos com o menor espectro possível. Na prática clínica isso significa avaliar a gravidade do quadro, o foco infeccioso provável, os microrganismos mais frequentes naquele cenário e os riscos individuais (idade, comorbidades, alergias). Para recém‑nascidos com suspeita de sepse, por exemplo, o espectro deve cobrir Streptococcus do grupo B, Enterobacteriaceae (E. coli) e Listeria — daí a associação de ampicilina (cobre Listeria e Streptococcus) com uma cefalosporina de 3ª geração como cefotaxima (cobre gram‑negativos) ser uma escolha sensata em muitos centros; quando há suspeita de meningite neonatal, cefotaxima é preferida ao aminoglicosídeo. Já em outros cenários comuns — bacteriúria assintomática, uretrite por gonococo, apendicite aguda — existem condutas bem definidas que evitam uso desnecessário ou uso de esquemas demasiadamente amplos. Em resumo: pense sempre no alvo provável, use o antibiótico mais direcionado possível, e evite combinações de amplo espectro quando não há indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. Bacteriúria assintomática em idosos, em geral, não requer tratamento antimicrobiano, salvo situações específicas (gestantes, pacientes que vão fazer procedimentos urológicos invasivos). Prescrever sulfametoxazol/trimetoprim rotineiramente em idoso com bacteriúria assintomática é um exemplo clássico de uso desnecessário que favorece resistência e efeitos adversos. Portanto a alternativa erra ao indicar tratamento como conduta rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Uretrite gonocócica não é tratada com penicilina G benzatina. A terapia recomendada hoje foca em uma cefalosporina de dose única (ceftriaxona IM) para garantir cobertura de Neisseria gonorrhoeae, combinada com azitromicina apenas em esquemas anteriores ou quando há suspeita de coinfecção por Chlamydia (variações ocorrem conforme resistência local). Penicilina benzatina é usada para sífilis, não para gonococo — então aqui houve confusão entre doenças e agentes.

Alternativa C: CORRETA. Para sepse neonatal, a associação de ampicilina com uma cefalosporina de 3ª geração como cefotaxima é uma opção adequada porque a ampicilina cobre Listeria monocytogenes e streptococos do grupo B, enquanto a cefotaxima amplia a cobertura para bacilos gram‑negativos (como E. coli), importantes nesses pacientes. Em muitos protocolos, a combinação preferida pode incluir aminoglicosídeo (gentamicina) em vez de cefotaxima, dependendo do contexto e da suspeita de meningite; ainda assim, ampicilina + cefotaxima é compatível com o raciocínio empírico para sepse neonatal e, portanto, é a escolha correta na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda não exige, na maioria dos casos, esquema tão amplo como meropenem + vancomicina. Para profilaxia cirúrgica e para apendicite não complicada, utiliza‑se antimicrobiano de espectro mais restrito (ex.: cefazolina isolada ou cefuroxima/cefoxitina) e, em apendicites complicadas, combinações que cobrem anaeróbios e gram‑negativos (piperacilina‑tazobactam, ceftriaxona + metronidazol) são suficientes. Meropenem + vancomicina é exagerado, amplia demais o espectro e favorece seleção de multirresistentes, além de não trazer benefício adicional na maioria dos casos de apendicite.

Resposta: Alternativa C