Dica do autor: O quadro clínico descrito é bem típico de torção ovariana: dor abdominal súbita unilateral, náuseas/vômitos e massa anexial palpável. O pulo do gato no diagnóstico por imagem é a ultrassonografia com Doppler: cisto grande, anecóico (sugere conteúdo líquido) e ausência de fluxo arterial afastam dúvida — embora a sensibilidade do Doppler não seja perfeita (fluxo pode ser preservado inicialmente ou haver fluxo venoso apenas). Torção ocorre mais frequentemente em ovários aumentados por cistos >5 cm, especialmente quando ultrapassam 10 cm, como neste caso. A conduta é sempre cirúrgica e urgente: detorção e tentativa de preservação do ovário (laparoscopia é preferível), associada à cistectomia se indicado; a ooforectomia fica reservada quando houver necrose franca ou suspeita de malignidade. Analgesia, hidratação e preparo para cirurgia não podem atrasar a intervenção. Em mulheres em idade reprodutiva, a regra atual é preservar o tecido ovariano sempre que possível, pois ovários aparentemente necrosados frequentemente recuperam função após detorção.

Alternativa A: INCORRETA. Teratoma (dermoide) costuma ter aspecto ecográfico mais complexo, com componentes sólidos, ecos hiperecogênicos, projeções (sinal da rocha ou pilosidade) e calcificações; raramente aparece como cisto anecóico puro de 12 cm. Além disso, o achado chave no enunciado é ausência de fluxo arterial ao Doppler e dor de instalação aguda, que apontam para torção, não para um teratoma assintomático. A cirurgia poderia ser indicada para teratoma grande, mas a orientação diagnóstica está errada frente ao quadro clínico e ao Doppler.

Alternativa B: INCORRETA. Endometrioma costuma apresentar imagem ecográfica de conteúdo com ecos em vidro fosco, aspecto espesso e homogeneamente hiperecogênico (o chamado "ground-glass"), não um cisto anecóico simples. O tratamento com agonista de GnRH (goserelina) pode ser indicado para manejo clínico da endometriose, mas não é conduta para dor aguda com suspeita de torção e massa grande com ausência de fluxo arterial — aí a cirurgia é imperativa.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto ovariano funcional geralmente é menor (frequentemente <6 cm) e aparece em contexto de ciclo menstrual; o manejo conservador com anticoncepcional pode ser adequado para cistos funcionais estáveis e assintomáticos. Porém, no caso apresentado há dor intensa, massa volumosa (~12 cm) e alteração hemodinâmica ao Doppler, o que afasta condutas expectantes e pede intervenção cirúrgica urgente.

Alternativa D: CORRETA. Torção ovariana com conduta cirúrgica é a resposta que bate com o quadro clínico e com os achados de imagem: dor aguda unilateral, massa anexial volumosa e ausência de fluxo arterial ao Doppler. O manejo é cirurgia urgente (preferencialmente laparoscopia) para detorção e preservação do ovário quando possível; cistectomia pode ser realizada no mesmo ato para reduzir risco de recorrência. A retirada do ovário fica restrita a situações de necrose irreversível ou suspeita de neoplasia.

Resposta: Alternativa D