Dica do autor: Na prática pediátrica, a anemia microcítica e hipocrômica em criança pequena tem como causa mais provável a deficiência de ferro. O tratamento empírico com sulfato ferroso é padrão e, quando bem conduzido, costuma produzir ganho de hemoglobina perceptível já nas primeiras 2–6 semanas e correção progressiva nos meses seguintes. O grande pulo do gato é que o insucesso terapêutico na rotina costuma ser secundário à má aderência: criança rejeita o medicamento, família não dá nas doses corretas, suspende por efeitos gastrintestinais, ou administra com leite/chá que prejudicam absorção. Antes de solicitar exames complexos, sempre confirme se o esquema posológico, a via e as instruções (dar com vitamina C, evitar cálcio/te e alimentos inibidores na hora) estão sendo seguidos. Só depois de garantir adesão e dose adequada é que se investiga outras causas — perdas sanguíneas ocultas, parasitoses em contexto epidemiológico, má absorção, processos inflamatórios ou hemoglobinopatias (onde o padrão laboratorial e a história ajudam a direcionar exames como a eletroforese).

Alternativa A: CORRETA. Conferir adesão é a primeira e mais sensata medida. Na criança, falha na correção bioquímica com um mês ou dois de tratamento é muito mais frequentemente por administração incorreta (dose errada, esquecimento, suspensão por abdome ou fezes enegrecidas que assustam os pais) ou por interferência na absorção (dado junto ao leite, chá, antiácidos). Fazer a anamnese dirigida — confirmar dose (5 mg Fe/kg/dia está adequada), horário, forma farmacêutica, efeitos adversos e orientações de administração — resolve muitos casos. Além disso, antes de pedir exames caros/complexos, vale reorientar, reforçar medidas (vitamina C, evitar alimentos que prendem ferro) e reavaliar em 4 semanas; se houver comportamento adequado, a tendência é continuação da melhora.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir protoparasitológico de 3 amostras pode ser útil em contextos epidemiológicos com alta prevalência de helmintos que causam perda sanguínea (anci­lostomíase), mas não é prioridade imediata frente à possibilidade muito mais comum de má adesão. Em área urbana sem sinais sugestivos de parasitose (hematoquezia, história de contato ou prevalência alta), esse exame não é o passo inicial. Só se confirmar que a criança tomou o ferro corretamente e mesmo assim não responder, aí sim investigamos perdas crônicas ou parasitárias.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar eletroforese por suspeita de anemia falciforme não é o caminho mais coerente aqui. A doença falciforme costuma provocar anemia hemolítica (normocítica ou macrocítica às vezes), com quadro clínico e laboratorial distintos (icterícia, reticulocitose) e normalmente é identificada por triagem neonatal ou história familiar. Além disso, a eletroforese detecta HbS, que não explica um padrão clássico de microcitose hipocrômica como primeiro diagnóstico provável.

Alternativa D: INCORRETA. A eletroforese para investigar talassemia menor pode ser indicada quando há microcitose desproporcional à anemia (baixo MCV com Hb apenas moderadamente reduzida), história familiar ou ausência de resposta ao ferro após confirmação de boa adesão. Contudo, ainda assim não é o primeiro passo: antes, confirme se houve tratamento correto e por tempo suficiente. Se, após reorientação e tempo adequado, a resposta for insuficiente ou o hemograma mostrar sinais típicos (RBC alto para o grau de anemia, MCV muito baixo), aí sim partimos para a eletroforese para diferenciar traço talassêmico de deficiência de ferro.

Resposta: Alternativa A