Dica do autor: A unidade ligamentar tibio‑fibular distal — a sindesmose — é formada principalmente pelo ligamento tibiofibular anterior inferior, o ligamento tibiofibular posterior inferior, a membrana interóssea e o ligamento transverso. Clinicamente, as lesões da sindesmose são avaliadas por manobras que reproduzam dor ou instabilidade na região entre tibia e fíbula: a rotação externa do talo (teste de Kleiger/rotação do talo) tensiona a parte anterior da sindesmose; a tradução anterior/posterior da fíbula (gaveta) avalia a integridade dos ligamentos tibio‑fibulares, especialmente o posterior quando se faz a gaveta posterior. Na imagem, além das incidências AP e mortise, a radiografia em perfil pode evidenciar deslocamentos sagitais e incongruência articular que sugerem ruptura ligamentar. Em suma: o pulo do gato é combinar exame físico dirigido (gaveta e testes rotacionais) com radiografia em perfil para aumentar a sensibilidade na detecção de instabilidade da sindesmose; exames complementares (radiografia com stress, TC ou RM) entram quando a dúvida persiste.

Alternativa A: INCORRETA. A presença da gaveta posterior da fíbula e radiografia em perfil são úteis, mas faltou o teste de rotação do talo, que é fundamental para reproduzir dor na sindesmose e avaliar a integridade do ligamento tibio‑fibular anterior inferior. Só com a gaveta e a radiografia alguns casos de instabilidade podem passar batido.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de stress em varo do tornozelo e radiografia oblíqua são voltadas para avaliar instabilidade lateral do tornozelo (comprometimento das estruturas colaterais laterais) e lesões do complexo peroneal; não são específicos para lesões da sindesmose tibio‑fibular distal.

Alternativa C: INCORRETA. A gaveta anterior do tornozelo avalia principalmente o complexo ligamentar lateral (especialmente o ligamento talofibular anterior). Radiografia de frente (AP) sozinha tem baixa sensibilidade para detectar instabilidade sindesmótica; por isso essa combinação não permite diagnosticar adequadamente a integridade da unidade tibio‑fibular distal.

Alternativa D: CORRETA. A combinação da manobra da gaveta posterior da fíbula (avaliação da tradução fibular), a rotação do talo (provoca dor na sindesmose e testa o ligamento tibiofibular anterior) e a radiografia em perfil fornece avaliação clínica e imagiológica complementar, aumentando a chance de identificar ruptura ou instabilidade da sindesmose distal. Por isso é a melhor opção entre as listadas.

Resposta: Alternativa D