Dica do autor: Neuroblastoma é tumor de células da crista neural que tem predileção por disseminar-se por via hematógena e linfática. Em crianças, o padrão clássico de metástase inclui medula óssea e ossos (especialmente crânio, órbita e ossos longos), o que explica manifestações como proptose, equimose periorbitária (os famosos “olhos de guaxinim”) e dor óssea. A infiltração medular é comum e pode causar citopenias; por isso, a pesquisa de metástase inclui mielograma/biopsia de medula, cintilografia óssea, MIBG e imagens de corpo inteiro. Fígado e pele também podem ser acometidos em lactentes, enquanto pulmão e sistema nervoso central são alvos menos frequentes no diagnóstico inicial. Além disso, o tumor frequentemente secreta catecolaminas, elevando ácido vanilmandélico (VMA) e homovanílico (HVA) na urina, o que ajuda no diagnóstico e rastreamento. O pulo do gato ao avaliar uma criança com massa abdominal e sinais orbitários é lembrar que, no neuroblastoma, o esqueleto e a medula são as primeiras vértebras metastáticas a serem checadas.

Alternativa A: INCORRETA. Rim e baço não são os sítios metastáticos típicos do neuroblastoma. O rim pode ser comprimido por uma massa abdominal grande, mas isso é efeito de massa e não metástase preferencial. O baço também não figura entre os locais mais frequentemente acometidos. Portanto, marcar rim e baço como os principais alvos metastáticos é um erro conceitual sobre a biologia da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Sistema nervoso central (SNC) e pulmões são locais incomuns de metástase inicial em neuroblastoma pediátrico. Metástases pulmonares ocorrem raramente ao diagnóstico e, quando presentes, geralmente indicam doença muito avançada ou recorrente. Já o envolvimento do SNC é atípico como primeira manifestação; a medula óssea e o esqueleto são bem mais frequentes.

Alternativa C: INCORRETA. Retina e mediastino não são locais clássicos de metástase de neuroblastoma. Lesões orbitárias podem mimetizar problemas oculares e causar alterações periorbitárias, mas a retina não é alvo preferencial. O mediastino pode ser sede primária de outros tumores neurogênicos, mas, no contexto de neuroblastoma abdominal, mediastino não está entre os sítios metastáticos mais frequentes.

Alternativa D: CORRETA. Medula óssea e esqueleto são, de fato, os locais metastáticos mais frequentemente acometidos em crianças com neuroblastoma. A infiltração óssea e medular explica sinais como dor óssea, fraturas patológicas, citopenias e as clássicas equimoses periorbitárias quando há acometimento do esqueleto craniofacial. Por isso, a avaliação inicial e o estadiamento obrigatoriamente incluem investigação da medula e do esqueleto.

Resposta: Alternativa D