Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer padrão de icterícia hemolítica imune neonatal. Quando a mãe é do grupo O e o RN é A ou B, mesmo sem histórico prévio, anticorpos maternos (principalmente anti-A/anti-B) podem atravessar a placenta e se ligar às hemácias fetais, causando hemólise. O quadro típico traz predominância de bilirrubina indireta, reticulocitose e Coombs direto positivo; o eluato demonstra anticorpos ligados às hemácias do RN. A Coombs indireta materna pode ser negativa porque parte dos anticorpos já está ligada às hemácias fetais ou porque os níveis séricos maternos são baixos, o que é comum na incompatibilidade ABO. Em contraste, incompatibilidades por Rh costumam ocorrer quando a mãe é Rh negativo e o feto Rh positivo, frequentemente com quadro mais grave e evidência sorológica diferente (indireto materno positivo). Já causas não imunes (deficiência de G6PD, icterícia fisiológica) tipicamente têm Coombs direto negativo. No fim das contas, bater o olho em: mãe O + RN A/B + Coombs direto positivo + eluato positivo = incompatibilidade ABO na frente.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia fisiológica costuma aparecer após as primeiras 24 horas, é mais comum em recém‑nascidos a termo e prematuros, e raramente cursa com anemia significativa, reticulocitose alta ou Coombs direto positivo. Aqui temos Coombs direto positivo, eluato positivo e reticulócitos em 8%, achados que indicam hemólise imunomediada — o que afasta a simples icterícia fisiológica como explicação.

Alternativa B: CORRETA. A combinação clássica: mãe O e RN B (ou A), bilirrubina indireta predominante, Coombs direto positivo e eluato positivo, com reticulocitose e sinais de hemólise, aponta para incompatibilidade ABO. É frequente que a Coombs indireta da mãe seja fraca ou negativa, porque os anticorpos já estão fixados nas hemácias fetais ou porque os títulos circulantes são baixos — por isso o eluato (que recupera anticorpos das hemácias) vir positivo é bastante informativo. O quadro tende a ser de intensidade variável, geralmente menos grave que a hemólise por Rh, mas é a hipótese que melhor casou com todos os dados.

Alternativa C: INCORRETA. Hemólise por incompatibilidade Rh requer que a mãe seja Rh negativa e o feto Rh positivo; além disso, a investigação sorológica materna costuma mostrar anticorpos já detectáveis (Coombs indireto materno positivo) e, em formas severas, anemia fetal grave ou hidropisia. No caso apresentado a mãe é O positivo, portanto não há base para pensar em sensibilização anti‑D materna — essa alternativa cai por terra.

Alternativa D: INCORRETA. Antígenos irregulares (como anti‑Kell, anti‑Duffy, etc.) podem causar doença hemolítica do recém‑nascido e também levar a Coombs direto positivo e eluato positivo. Porém, essas causas costumam estar associadas a história de sensibilização materna prévia ou sorologia materna positiva (Coombs indireto) e não têm a associação característica com mãe grupo O e RN B. Dado o conjunto (mãe O+, RN B−, eluato positivo e Coombs indireto negativo), a explicação mais parcimoniosa é ABO, não antígenos irregulares.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de G6PD provoca hemólise não imune, geralmente desencadeada por estresse oxidativo, com Coombs direto negativo. Além disso, é mais frequente em meninos (herança ligada ao X) e não explicaria um eluato positivo nem a relação direta mãe O / RN B. Portanto, G6PD não se encaixa com os achados sorológicos imunes observados.

Resposta: Alternativa B